胎糞污染
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胎糞污染即是羊水Ⅲ度胎糞污染羊水呈黃綠色或褐色內有大量胎糞， 質稠厚呈糊狀。羊水胎糞污染是產科臨床上較常見的現(xiàn)象。胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。
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胎糞污染的原因
胎兒缺氧可引起群體反射，排出胎糞，并出現(xiàn)真性呼吸，將胎糞羊水角化細胞一齊吸入，稠厚胎糞多量吸入可致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧。稀薄的胎糞羊水或吸入量不多，則可導致部分阻塞，引起亞節(jié)段性肺不張、阻塞性肺氣腫，若肺泡破裂可致間質氣腫或氣胸。當氣體沿血管壁和淋巴管擴散到縱隔可引起縱隔氣腫。
胎糞羊水刺激呼吸道粘膜或繼發(fā)感染可導致肺炎。進入康復期后，吸入物被吸收或吞噬，嚴重病例形成纖維化，出現(xiàn)肺氣腫等病變。
出生時胎糞污染全身，若胎兒浸在胎糞羊水中4～6小時，指趾甲可染呈黃綠色，10～12小時者臍帶、胎脂、胎盤羊膜均可染呈胎糞色。新生兒呼吸受到嚴重抑制，出現(xiàn)心動過緩、肌張力低及休克。有自主呼吸后可見呼吸急促，漸至呼吸困難、肋間凹陷及呼氣呻吟、皮色發(fā)紺。如青紫嚴重，吸氧無好轉者，應考慮合并新生兒持續(xù)肺動脈高壓。肺部體征與吸入胎糞多少和厚薄有關。若有氣胸，兩側呼吸動作、呼吸音可以不對稱。
嚴重窒息缺氧時引起心血管適應障礙，右向左分流，巨心伴末梢循環(huán)充血不良，偶可出現(xiàn)抽搐。血氣發(fā)析顯示PO2降低，Pco2升高及pH降低。重癥病例在生后數(shù)分鐘至數(shù)小時死亡，幸存者病程遷延。一般病例2天內明顯好轉，10天或更長時間后完全康復，輕型病例可生后數(shù)小時后才出現(xiàn)呼吸困難，經X線檢查稍有肺紋理增粗、輕度肺氣腫、膈肌輕度下降。對胎糞吸入較多者兩肺可有密集斑片狀或結節(jié)狀浸潤，肺過分膨脹，偶有胸腔少量積液，間質性肺氣腫，縱膈積氣或氣胸。
胎糞污染的診斷
(一)病史
以下因素為MAS的危險因素：
3、過期產兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內窘迫;出生時窒息和氣管內吸出胎糞。
(二)臨床表現(xiàn) MAS患兒的臨床表現(xiàn)按缺氧損害的嚴重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。
1、若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間>4～6h，出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。
2、呼吸窘迫 主要表現(xiàn)為氣促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生后數(shù)分鐘內死亡或生后數(shù)小時內出現(xiàn)嚴重呼吸困難和青紫，一般氧療無效，需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時后可因化學性肺炎而致病情惡化。
3、桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當發(fā)生氣胸時可突然出現(xiàn)紫紺和呼吸困難加重。
4、部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓(見持續(xù)肺動脈高壓)。
(三)實驗室檢查
胎糞污染的鑒別診斷
羊水血性：足月妊娠正常羊水略顯混濁不透明,可見羊水內懸有小片狀物,若羊水中混有血液,就是血性羊水。
羊水糞染：羊水糞染指的是胎兒在宮內相對缺氧，致使其肛門松馳，胎便被排到羊水里，造成羊水污染。
(一)病史
以下因素為MAS的危險因素：
3、過期產兒，足月小樣兒;胎心異常、宮內窘迫;出生時窒息和氣管內吸出胎糞。
(二)臨床表現(xiàn) MAS患兒的臨床表現(xiàn)按缺氧損害的嚴重程度和胎糞污染羊水吸入的量及粘滯度而不同。
1、若患兒在宮內暴露于胎糞污染的羊水時間>4～6h，出生時全身皮膚、指趾甲和臍帶被染成黃綠色或深綠色。
2、呼吸窘迫 主要表現(xiàn)為氣促(>60次/min)，鼻扇、呼吸三凹征和青紫。由于胎糞污染羊水的嚴重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可輕重不一，一般病例常在出生后4h內出現(xiàn)。輕度者僅表現(xiàn)為暫時性呼吸困難，往往能自愈。較重者存在呼吸困難和青紫，但需吸入40%氧氣即能維持正常的PaO2和PaCO2。嚴重者可在生后數(shù)分鐘內死亡或生后數(shù)小時內出現(xiàn)嚴重呼吸困難和青紫，一般氧療無效，需要機械通氣等綜合治療。一些患兒開始時可僅表現(xiàn)輕度呼吸窘迫，但是幾小時后可因化學性肺炎而致病情惡化。
3、桶狀胸 稠厚的胎糞污染的羊水吸入后，患兒可致氣道阻塞或半阻塞。急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)為喘鳴狀呼吸，青紫，必須立即作氣管內吸引。氣道半阻塞的患兒因氣體潴留而致胸廓前后徑增大呈桶狀胸、呼吸淺促，呼吸音降低或濕啰音和喘鳴。當發(fā)生氣胸時可突然出現(xiàn)紫紺和呼吸困難加重。
4、部分患兒可并發(fā)持續(xù)肺動脈高壓(見持續(xù)肺動脈高壓)。
(三)實驗室檢查
胎糞污染的治療和預防方法
預防： 產前產時妥善處理胎兒窘迫，盡量避免和減少發(fā)生吸入。胎頭娩出在未出現(xiàn)第一次呼吸前即于擠除或用一次性吸管清除口咽、鼻粘液極為重要，也是降低發(fā)病的關鍵。圍生醫(yī)、護人員通過窒息復蘇處理訓練合格再上崗是必要的。
參看
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