縱隔氣腫
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疾病簡介
縱隔內有氣體聚積時，稱縱隔氣腫（mediastinal emphysema）。少量積氣可無癥狀，突然發生或大量氣體進入縱隔，壓迫其內器官，可導致呼吸循環障礙，甚至危及生命。
常見的病因為：①肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發性氣胸亦可發生縱隔氣腫。②在治療呼吸窘迫征時，應用呼氣末正壓呼吸，所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷，發生自發性氣胸和（或）縱隔氣腫。③胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等，可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞，常在食管下部8cm處發生縱行撕裂，因該處食管無結締組織支持。食管破裂常伴發胸腔積液或膿胸。④頸部手術，如甲狀腺切除術或扁桃體切除術，有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術，若皮膚切口過小，氣管切口過大，空氣逸出易發生縱隔氣腫。⑤胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術，腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏松組織進入縱隔。
縱隔內的空氣常向上沿頸筋膜間隙逸到頸部皮下，甚至向面、胸腹皮下擴散，發生皮下氣腫。空氣也可向下至腹膜后組織。
縱隔氣腫癥狀的輕重與積氣量、壓力高低以及發生速度有關。積氣少量發生緩慢時，可無明顯癥狀，積氣量多、壓力高、發病突然時，病人常感胸悶不適，咽部梗阻感、胸骨后疼痛并向兩側肩部和上肢放射。上腔靜脈受壓或伴發張力性氣胸時，病人煩躁不安，脈速而弱，出冷汗，血壓下降，意識模糊以至昏迷。此外患者常伴有引起縱隔氣腫的原發病的相應癥狀。體檢：呼吸困難嚴重時出現青紫，頸靜脈怒張。心尖搏動不能觸及，心濁音界縮小或消失，心音遙遠，約半數患者可于心前區聞及與心搏一致的喀喀聲或稱嚼骨聲（hamman征），以左側臥位為清晰，此種體征亦可見于肺舌葉泡性肺氣腫。出現皮下氣腫時，局部腫脹，捫診有握雪感，聽診有皮下捻發音。
x線正位胸片示縱隔兩旁有以索條狀陰影為界的透亮帶。一般在上縱隔較為明顯。心邊緣亦見透亮帶，多發生在左側。側位胸片表現為胸骨和心臟間距離增大。亦能在頸、面、胸部皮下組織見到積氣征。
本病診斷一般不難，常有誘發縱隔氣腫的有關疾病、呼吸困難和胸骨后疼痛等癥狀。胸部x線檢查發現縱隔兩側透亮帶可肯定診斷。原因不明的頸部皮下氣腫應考慮有縱隔氣腫的可能。嚴重病人出現急性心功能不全癥狀時，應與心肌梗塞相鑒別。
如縱隔氣腫癥狀不明顯可不必治療，一般1～2周內氣體可自行吸收。首先應針對原發性疾病積極處理，如控制支氣管哮喘的發作，食管穿孔緊急進行修補術、氣管、支氣管破裂的手術治療等。若縱隔積氣量大、壓力高，致使縱隔器官受壓出現呼吸循環障礙時，可作胸骨上切口，剝離氣管前筋膜，排氣減壓。必要時可于胸骨左緣第二前肋間針刺至縱隔排氣，進針時應緊貼胸骨邊緣，以避免刺傷胸廓內動脈。伴發張力性氣胸可作胸腔閉式引流術。胸腔積液時應抽液。吸入純氧以置換氮，可促進皮下和縱隔內空氣的吸收。必要時用廣譜抗生素以預防和控制感染。
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