脛骨骨折
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脛骨骨折包括脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折。脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一。脛腓骨干骨折在全身骨折中約占9.45%。10歲以下兒童尤為多見(jiàn)。
目錄 |
脛骨骨折的病因
一、病因：
直接暴力
以重物打擊，踢傷，撞擊傷或車輪碾軋傷等多見(jiàn)，暴力多來(lái)自小腿的外前側(cè)。骨折線多呈橫斷型或短斜行。巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折。因脛骨前面位于皮下，所以骨折端穿破皮膚的可能極大，肌肉被挫傷的機(jī)會(huì)較多。
間接暴力
為由高處墜下、旋轉(zhuǎn)暴力扭傷或滑倒等所致的骨折，特點(diǎn)是骨折線多呈斜行或螺旋形。
二、脛骨容易骨折的原因：
①脛骨骨折多發(fā)于中下1/3的細(xì)弱部;
②脛骨前內(nèi)側(cè)面缺乏軟組織，骨折易穿破皮膚形成開(kāi)放骨折;
③脛骨周圍缺乏肌肉包繞，營(yíng)養(yǎng)較差，加之其滋養(yǎng)血管多由上而下，骨折后滋養(yǎng)血管受損，下行血供斷絕，骨折后易發(fā)生骨折愈合遲緩甚或不愈合;
④小腿部軟組織薄，緩沖余地小，損傷后瘀腫多較嚴(yán)重，易影響血液循環(huán)而發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征，處理不及時(shí)將發(fā)生嚴(yán)重后果;
⑤由于脛前內(nèi)側(cè)面缺乏肌肉，脛骨骨折后，由于肌力不平衡，多出現(xiàn)向前內(nèi)側(cè)突起成角畸形;
⑥小腿部肌肉到中下1/3以下，多移行為腱性組織，使小腿明顯變細(xì)，且跟骨結(jié)節(jié)部又異常高突，而使小腿中段后側(cè)之肌腹和跟骨結(jié)節(jié)各形成一個(gè)支點(diǎn)，其中間懸空，而使脛骨下段骨折后又易發(fā)生向后突起成角移位。
脛骨骨折的癥狀
脛骨骨干骨折 小腿腫脹、疼痛，可有畸形和異常動(dòng)度。
脛骨平臺(tái)骨折 膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)障礙，因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折均有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。
二、檢查：
X 線片檢查有助于骨折和骨折類型的診斷。
三、診斷：
傷后局部疼痛，迅速腫脹，小腿不敢負(fù)重，即可擬診為小腿骨折。若見(jiàn)有成角畸形或骨摩擦征及假活動(dòng)，則可肯定診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，不難得出診斷。
脛骨骨折的診斷
脛骨骨折的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
可行X光檢查。
脛骨骨折的并發(fā)癥
可發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.筋膜間隙綜合征 小腿部骨折或肌肉等軟組織損傷，發(fā)生血腫、反應(yīng)性水腫，使筋膜間隙內(nèi)壓力增高時(shí)，可以造成血循環(huán)障礙，形成筋膜間隙綜合征。其中以脛前間隙綜合征的發(fā)生率最高。
脛前間隙位于小腿前外側(cè)，脛前肌、長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、第3腓骨肌、腓總神經(jīng)和脛前動(dòng)、靜脈位于其中，當(dāng)發(fā)生脛前間隙綜合征時(shí)，小腿前外側(cè)發(fā)硬、壓痛明顯，被動(dòng)伸、屈各趾時(shí)疼痛加劇。疼痛情況與腓神經(jīng)受壓程度有關(guān)，早期
可出現(xiàn)第1、2趾蹼間感覺(jué)減退，繼而發(fā)生長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌、脛前肌麻痹。由于腓動(dòng)脈有交通支與脛前動(dòng)脈相通，因此早期足背動(dòng)脈可以觸及。
除脛前筋膜間隙外，脛后處3個(gè)間隙亦可發(fā)生本綜合征。其中以脛后深間隙綜合征的發(fā)生率較脛后淺間隙及外側(cè)間隙高，特點(diǎn)為后側(cè)間隙疼痛、跖底麻木、足趾屈曲力減弱，被動(dòng)伸趾時(shí)疼痛加劇，小腿三頭肌遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)筋膜張力增加，壓痛明顯。如癥狀持續(xù)發(fā)展未及時(shí)處理，可以發(fā)生間隙內(nèi)肌群缺血攣縮，形成爪形足。行小腿內(nèi)后側(cè)切口，自比目魚(yú)肌起始部，縱行切開(kāi)深層筋膜，必要時(shí)同時(shí)將肌外膜切開(kāi)，可以達(dá)到減壓目的。
脛前間隙綜合征是間隙內(nèi)壓力持續(xù)增加，血管痙攣，組織滲透壓增加，組織缺血缺氧所形成的。尤其軟組織有明顯挫傷的閉合性脛腓骨骨折病例，有發(fā)生筋膜間隙綜合征的可能，故應(yīng)盡早進(jìn)行骨折復(fù)位，并靜脈滴注20%甘露醇，以改善微循環(huán)，及減輕水腫，并嚴(yán)密觀察。
除筋膜間隙綜合征外，脛前間隙下口近踝關(guān)節(jié)部，脛前肌， 長(zhǎng)伸肌、趾長(zhǎng)伸肌腱緊貼脛骨。該部骨折愈合，骨痂形成后可使肌腱遭受磨損，引起癥狀，必要時(shí)亦應(yīng)手術(shù)切開(kāi)筋膜進(jìn)行減壓。
脛骨骨折的中醫(yī)治療
初期
【方藥】
1.主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)
處方：當(dāng)歸12克，川芎6克，乳香6克，蘇木5克，紅花5克，沒(méi)藥6克，土鱉蟲(chóng)9克，三七3克，赤芍9克，陳皮5克，落得打6克，紫荊藤9克。水煎服，每日劑。
腫脹甚者，可加木通12克、茅根12克。開(kāi)放性骨折者，可加野菊花12克、黃連6克、梔子12克。
2.外用方 活血消腫散(熊曼琪等《實(shí)用家庭中醫(yī)百科全書(shū)》)
處方：大黃2份，側(cè)柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風(fēng)1份，乳香1份。共研細(xì)末，用水、蜜糖調(diào)煮，外敷患處。
中期
【治法】和營(yíng)生新，接骨續(xù)損。
【方藥】
處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日劑。
后期
【治法】 養(yǎng)氣血，補(bǔ)肝腎，壯筋骨。
【方藥】
1.主方肢傷三方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》)
處方：當(dāng)歸12克，白芍12克，續(xù)斷12克，骨碎補(bǔ)12克，威靈仙12克，木瓜12克，天花粉12克，黃芪15克，熟地黃15克，自然銅l0克，土鱉蟲(chóng)10克。水煎服，每日劑。
脛骨中、下1/3骨折遲緩愈合者，可加杜仲15克、鹿角霜12克。
2.外用方下肢損傷洗方(上海中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)講義》)
處方：伸筋草15克，透骨草15克，三棱12克，莪術(shù)12克，五加皮12克，秦艽12克，海桐皮12克，牛膝l0克，木瓜10克，紅花l0克，蘇木10克。解除夾板固定后，煎水熏洗患肢，每日劑。
脛骨骨折的西醫(yī)治療
骨折端的重疊、成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)完全矯正，避免影響小腿的負(fù)重功能和發(fā)生關(guān)節(jié)勞損。無(wú)移位骨折可僅用夾板固定，直至骨折愈合。有移位的穩(wěn)定骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定。不穩(wěn)定骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定，并配合跟骨牽引。開(kāi)放骨折應(yīng)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，同時(shí)整復(fù)骨折，利用跟骨牽引維持骨折對(duì)位，傷口愈合后則加夾板固定。陳舊骨折畸形愈合者，可用手法折骨整復(fù)、夾板固定或配合牽引。合并骨筋膜室綜合征者，應(yīng)切開(kāi)深筋膜徹底減壓。
石膏固定
無(wú)移位或整復(fù)后骨折面接觸穩(wěn)定無(wú)側(cè)向移位的橫斷骨折、短斜行骨折等，在麻醉下行手法復(fù)位及長(zhǎng)腿石膏外固定。石膏固定時(shí)，膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持 15 °左右輕度屈曲位。
斜行、螺旋形或輕度粉碎性的不穩(wěn)定骨折，單純外固定不可能維持良好的對(duì)位。可在局麻下行跟骨穿針牽引，用螺旋牽引架牽引固定。
開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定
脛腓骨骨折一般骨性愈合期較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的石膏外固定，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)的功能必然造成影響，目前采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定者日漸增多。
手術(shù)治療
平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過(guò)2mm，側(cè)向移位超過(guò)5mm;合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過(guò)5°。
脛骨骨折的護(hù)理
除脛骨下段橫形骨折常見(jiàn)遲延愈合者外，一般的脛骨折，均可在4～8周內(nèi)獲得愈合。只要糾正了脛骨的重疊移位，保持良好的力線不使成角或旋轉(zhuǎn)，一般預(yù)后均良好。脛骨輕度側(cè)方移位，腓骨錯(cuò)位愈合，均不影響功能。在固定過(guò)程中，需積極練功，防止足下垂。
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