胰腺內鈣化
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胰腺鈣化是指胰腺內有點狀的高密度組織. 慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰島組織萎縮、胰腺實質廣泛纖維化的病理過程。常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。CT胰腺內鈣化，證實有胰石。
目錄 |
胰腺內鈣化的原因
胰腺鈣化為胰腺組織炎性損傷的最后結局,較多見于酒精性或家族性胰腺炎.急性胰腺炎可于胰腺組織內形成廣泛的鈣化.復發(fā)性慢性胰腺炎鈣化可隨發(fā)作次數的增多而成為全胰鈣化.胰腺鈣化的發(fā)生機制尚未完全清楚,可能與高血鈣有關.
慢性胰腺炎，我國以膽道疾病(結石、炎癥、蛔蟲)為主要病因，西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在，使胰腺炎癥反復發(fā)作而呈慢性經過，最終導致慢性胰腺炎。其次，腸道炎性病變、肝硬化、營養(yǎng)不良、噻唑類藥等也可誘發(fā)本病。尚有不少患者病因未明。
胰腺內鈣化的診斷
慢性胰腺炎可以并發(fā)：
一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面，主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3厘 米以上的囊腫。
二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。
三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液 以腹腔積液較多見，呈滲出性，淀粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。
四、消化性潰瘍 可高達10-15%，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。
五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。 積極治療者可緩解癥狀，但不易根治。晚期多死于并發(fā)癥。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等，少數可演變?yōu)橐认侔?/p>
慢性胰腺炎應該做的檢查：
血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性發(fā)作期，一般不增高，糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維，部分患者可有尿糖陽性，空腹血糖增高。 一、胰腺外分泌功能試驗：
(一)胰泌素試驗 用胰泌素刺激胰腺后，觀察胰液分泌量，碳酸氫鈉和胰酶的含量。
(二)Lundh試驗 此法費時，繁鎖，現漸少用。
(三)胰功肽試驗 當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿PABA含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，近來多用此法。
(四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。 二、胰島功能檢查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。
三、X線檢查 腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點，上消化道造影可顯示“C”袢擴大，胃、十二指腸受壓征象。
四、影像檢查 是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現有鈣化灶，結石或囊腫等異常現象。
胰腺內鈣化的鑒別診斷
胰島細胞破壞：糖尿病(diabetes mellitus)是由于胰島素缺乏或(和)胰島素的生物效應降低而引起的代謝障礙，為以持續(xù)的血糖升高和出現糖尿為主征的常見病，發(fā)病率為1%～2%。日常所稱糖尿病乃指原發(fā)性糖尿病，按其病因、發(fā)病機制、病變、臨床表現及預后的不同可分為胰鳥素依賴型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)與非胰島素依賴型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)。
胰島素依賴型糖尿病可以發(fā)生在任何年齡，但通常是發(fā)生在兒童或青少年，它占所有糖尿病百分以下，但其對生活的影響卻遠比常見的非胰島素依賴型糖尿病要大。胰島素依賴型糖尿病的確切病因并不是非常清楚，比較確定的是體內的免疫系統出了問題，對抗自己身體的組織。身體免疫系統制造了某些物質對抗胰臟分泌胰島素的貝他細胞，這些細胞破壞后，就無法分泌胰島素了。
胰腺纖維化：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化，并出現不同程度的胰腺外分泌和內分泌功能障礙，臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難。
慢性胰腺炎可以并發(fā)：
一、假性囊腫 胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔擴張，胰液積聚，上皮細胞萎縮，形成假性囊腫，或由于腺管破壞，胰液分泌受阻，胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜、腹膜或腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面，主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3厘 米以上的囊腫。
二、脾靜脈血栓形成 因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈，引起靜脈曲張及消化道出血。
三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液 以腹腔積液較多見，呈滲出性，淀粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。
四、消化性潰瘍 可高達10-15%，由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。
五、胰腺癌 極少數慢性胰腺炎可有癌變。 積極治療者可緩解癥狀，但不易根治。晚期多死于并發(fā)癥。如衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染等，少數可演變?yōu)橐认侔?/p>
慢性胰腺炎應該做的檢查：
血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性發(fā)作期，一般不增高，糞便鏡檢可見脂肪滴及未消化的肌纖維，部分患者可有尿糖陽性，空腹血糖增高。 一、胰腺外分泌功能試驗：
(一)胰泌素試驗 用胰泌素刺激胰腺后，觀察胰液分泌量，碳酸氫鈉和胰酶的含量。
(二)Lundh試驗 此法費時，繁鎖，現漸少用。
(三)胰功肽試驗 當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿PABA含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，近來多用此法。
(四)血清膽囊收縮素-胰泌素正常值60pg/ml。 二、胰島功能檢查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量試驗可呈糖尿病耐量曲線。尿糖可出現陽性。
三、X線檢查 腹部平片有時在胰腺部位可顯示鈣化的斑點，上消化道造影可顯示“C”袢擴大，胃、十二指腸受壓征象。
四、影像檢查 是近年來診斷慢性胰腺炎的重要手段，B型超聲和CT檢查可見胰腺增大或縮小，部分病例可發(fā)現有鈣化灶，結石或囊腫等異常現象。
胰腺內鈣化的治療和預防方法
1.積極防治相關疾病。膽系疾病是老年人的常見病、多發(fā)病，積極防治膽系疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發(fā)病有關的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治。
2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中，有相當一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發(fā)病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患
3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一，故從青年開始就應養(yǎng)成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發(fā)展，必須徹底戒酒。
4.飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預防本病非常重要。同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。
5.怡情節(jié)志、心情舒暢。老年人宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調暢，氣血流通，可防本病。
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