脊髓蛛網膜炎
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脊髓蛛網膜炎
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疾病概述
脊髓蛛網膜炎是因漿液性炎癥，致脊髓蛛網膜發生增厚、粘連和囊腫形成，導致對神經組織的壓迫和血運障礙為特征的疾患。
病因：脊髓蛛網膜炎亦稱粘連性脊蛛網膜炎。病因諸多如感染、脊髓外傷、鄰近組織病變或異物刺激以及非特異性感染或原因不明，致使蛛網膜增厚與脊髓、脊神經根粘連或形成囊腫，阻塞髓腔所產生的脊髓功能障礙。
臨床表現：多屬慢性病，但亦有急性或亞急性起病者。可分局限型與彌漫性兩類。癥狀常有緩解，但在受涼或感染后可迅速加重。粘連型者病變彌散，感覺障礙常突出而零亂，有根性和束性感覺障礙同時存在。也可能有運動障礙的表現。囊腫性蛛網膜粘連較少見，臨床癥狀似腫瘤且具有相應部位的神經壓迫體征。腰穿及壓頸試驗陽性，碘油造影可進一步確診。
治療：對彌漫性粘連者以內科治療為主，如采用抗菌索及激素等。對囊腫型或局限性蛛網膜粘連型者，可行手術摘除和剝離。
疾病分類
癥狀體征
胸腹部束帶樣疼痛，下肢有無放射性疼痛。兩下肢無力、大小便功能障礙。
疾病病因
感冒、發熱及腦膜炎等全身感染史，脊柱附近感染病變史，椎管內注射藥物史。
診斷檢查
1.病史 詢問有無感冒、發熱及腦膜炎等全身感染史，脊柱附近感染病變史，有無椎管內注射藥物史。了解起病緩急、病程的長短和病程中有無緩解期。胸腹部有無束帶樣疼痛，下肢有無放射性疼痛。有無兩下肢無力、大小便功能障礙。
2.神經系統檢查 檢查感覺減退或消失區，多無清楚感覺障礙平面，常呈無規則分布，有時出現痛溫覺消失而觸覺存在的感覺分離現象。檢查兩下肢肌力、肌張力和腱反射及病理反射情況，有無肛門括約肌功能障礙及小便失禁或尿潴留情況。
3.腰椎穿刺 奎氏試驗多呈部分性或完全性阻塞，腦脊液白細胞數正常或稍多，蛋白中等度增高，糖和氯化物多數正常。
4.椎管造影 造影劑在病變部位呈斑點狀或片狀不規則分布，如有阻塞平面，其邊緣亦多不整齊。
5.MRI檢查 有時可見小的蛛網膜囊腫。
疾病診斷
1.起病可急可緩，病前常有感染、發熱、椎管內藥物注射等病史，或有脊柱疾患如外傷、增生、椎間盤突出、椎管狹窄，或脊髓病變如腫瘤、多發性硬化、脊髓空洞癥等。
2.病程緩慢進展，癥狀常有自發緩解或復發加重。后者多與感冒受涼或勞累有關。
3.主要病變常僅累及脊髓某一部分，以胸段、頸段多見。早期常有后根刺激癥狀，如上肢及胸背部呈放射性疼痛或有束帶感，休息后癥狀減輕，其后出現不同程度的脊髓受損癥狀。少數患者病初即可出現脊髓橫貫癥狀。
4.病變彌散者，除主要病變部位的神經體征外，常有多發性脊髓或神經根損害癥狀，如橫貫水平以下感覺減退區內尚有根性分布的感覺障礙；痙攣性癱瘓部位內有限局性的肌肉萎縮或肌纖維震顫等。可和脊髓腫瘤和橫貫性脊髓炎鑒別。
5.腦脊液正常或有不同程度的蛛網膜下腔橫阻現象，細胞數和蛋白可增高。脊髓碘油造影可呈現典型的“燭淚樣”表現。
治療方案
1.非手術療法 為主要治療方法，包括：①抗生素在疾病開始階段使用；②碘化鉀和煙酸口服，亦可用激素治療；③局部理療或碘離子透入；④蛛網膜下腔注氧，每次～20ml，每周1～2次，4～6次為一療程。
2.手術療法 用于囊腫型。手術切除囊腫，小心剪開粘連帶，但不可強行剝離，以免加重癥狀，同時行椎管減壓。
治療措施
1.抗感染治療。對疑為感染引起者，可酌情選用抗生素、抗病毒制劑或試用抗結核治療。
2.皮質激素治療。靜脈滴注氫化可的松（100～200mg1次/日，10次為一療程）或肌注、口服強的松、地塞米松等。椎管內注射對防止粘連擴散和促進炎癥吸收效果更好。通常用地塞米松，首次為2mg（可逐漸增量至5mg），和腦脊液混合后緩慢注射，每周2～3次，10次為一療程。
3.擴散血管改善血運。可用煙酸、妥拉蘇林、654－2、山莨菪堿注射液或活血化淤中藥等。
4.鞘內注射氧氣療法。一次酌情注入10～15ml氧氣，自小量開始，每注入5ml氣體，即放出等量腦脊液，每5～7天一次。對早期病例可能有助于松解粘連、改善腦脊液循環。
5.小劑量放射治療。對改善血運可能有一定幫助。
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