蛛網膜粘連
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蛛網膜粘連是蛛網膜炎的主要特征，蛛網膜炎系指腦或脊髓的蛛網膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應，以蛛網膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。
目錄 |
蛛網膜粘連的原因
(一)感染：
1.中樞神經系統(tǒng)感染：可繼發(fā)于各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。
2.中樞神經系統(tǒng)以外的感染：全身感染如感冒、流感、風濕、肺炎、結核、敗血癥、盆腔感染等，均可能為致病原因。
(二)外傷：
顱腦外傷及脊柱外傷均可發(fā)生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無骨折等改變。
(三)異物進入蛛網膜下腔：
(四)中樞神經系統(tǒng)有原發(fā)病變：
(五)顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷癥、脊柱骨質增生、椎間盤突出、椎管狹窄癥等。
(七)病因不明：有可能是臨床征象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起。
蛛網膜粘連的診斷
由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見的有：
(一)腦蛛網膜炎。
1.后顱凹蛛網膜炎：
(1)背側型：臨床癥狀以顱內壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝 而致枕頸部疼痛、頸項強直。
(2)腹側型：眩暈、眼球震顫、病灶側耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟失調等。
2.大腦半球凸面蛛網膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時在頭位改變時可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經損害癥狀如偏癱、失語等較少較輕。 3.視交叉蛛網膜炎：以頭痛和視力障礙為主。
(二)脊髓蛛網膜炎。以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為后根刺激癥狀，產生神經根受累區(qū)域內的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
(三)腦脊髓蛛網膜炎。為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產生相應的脊髓和顱神經損害癥狀。
蛛網膜粘連的鑒別診斷
蛛網膜粘連的鑒別診斷：
1、蛛網膜腔內囊腫：蛛網膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)生上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網膜廣泛粘連的結果。先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構。不與蛛網膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液。好發(fā)于小顱凹，也見于枕大池，四迭體周圍腦池和鞍上池等。
2、蛛網膜增厚：蛛網膜炎系指腦或脊髓的蛛網膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應，以蛛網膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。實質上這是一種病理診斷，而不是一個疾病單元，多見于青、中年。
由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見的有：
(一)腦蛛網膜炎。
1.后顱凹蛛網膜炎：
(1)背側型：臨床癥狀以顱內壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝 而致枕頸部疼痛、頸項強直。
(2)腹側型：眩暈、眼球震顫、病灶側耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟失調等。
2.大腦半球凸面蛛網膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時在頭位改變時可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經損害癥狀如偏癱、失語等較少較輕。 3.視交叉蛛網膜炎：以頭痛和視力障礙為主。
(二)脊髓蛛網膜炎。以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為后根刺激癥狀，產生神經根受累區(qū)域內的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
(三)腦脊髓蛛網膜炎。為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產生相應的脊髓和顱神經損害癥狀。
檢查：腦脊液蛋白、細胞數(shù)多有增高。
蛛網膜粘連的治療和預防方法
繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎的治療用藥
(一)治療
繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎的治療仍以保守療法為主當保守療法無效或原發(fā)病需手術時則應同時施術處理
1.非手術療法
(1)藥物療法：可選用緩解軟化或消除粘連物的藥物如胎盤組織液α糜蛋白酶胰蛋白酶等
(2)椎管內氧氣注入療法：對某些病例包括早期和中期病例檢查后證明無其他并發(fā)癥時可在通過腰椎穿刺進行腦脊液檢查與Quckenstedt試驗的同時向椎管內推注消毒的氧氣40～60ml亦有一定療效尤其是對下腰椎椎管術后粘連者更為適用其不僅可緩解疼痛肢體痙攣等癥狀亦有可能通過推氣后在椎管內形成的暫時性高壓而將較薄細的粘連帶沖斷;但對粘連帶較粗者則無效仍需手術切斷
(3)對癥處理：主要采用解痙止痛類藥物及其他對癥藥物等
(4)中草藥療法：除局部外敷類藥物外尚可選用內服藥物以緩解根性痛及其他癥狀
2.手術療法 對非手術療法無效且癥狀較重影響日常生活者則需行手術治療其優(yōu)點是：
(1)緩解或消除壓力：可以及早減輕與緩解粘連物對脊髓脊神經根和其血管的牽拉與壓迫
(2)改善血供：由于對血管的松解改善了脊髓與神經根的血供又促使脊膜本身的恢復此不僅有利于神經功能的改善也相應地阻斷了本病的惡性循環(huán)加上某些藥物的應用有可能減少粘連的再形成或使其不再形成從而獲得治療效果
(3)根性減壓：對使患者最感痛苦的根性痛和肢體痙攣(多為下肢)的緩解尤為明顯即便是取得部分療效也深受患者歡迎
根據(jù)以上認識作者主張對使患者感到痛苦的蛛網膜炎盡可能施行徹底的松解術尤其是中期和后期初期因病變輕經保守治療大多可停止發(fā)展或消退而勿需手術晚期則由于神經組織已變性手術不僅無效反而有可能加重病情不宜施術
(二)預后
1.有明確原因所致者如病因能及早消除預后一般較好
3.已進入后期的病例多因全椎管內蛛網膜下隙廣泛粘連所引起的截癱及各種并發(fā)癥而死亡
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