臍帶血循環障礙
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臍帶血循環障礙是胎兒窘迫的臨床病因之一。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。
目錄 |
臍帶血循環障礙的原因
1.胎兒急性缺氧系母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環障礙：①前置胎盤、胎盤早剝;②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結;③孕婦休克;④縮宮素使用不當造成過強及不協調宮縮;⑤孕婦應用麻醉藥及鎮靜劑過量抑制呼吸。
2.胎兒慢性缺氧①母體血液含氧量不足，如心力衰竭、重度貧血等;②子宮胎盤血液灌注不足，如重度子癇前期過期妊娠等;③胎兒嚴重的心血管疾病、呼吸系統疾病，致胎兒運輸及利用氧能力下降等。
臍帶血循環障礙的診斷
臨床表現及診斷
1.急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。
(1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<120次/分，可出現多發晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。
(2)羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。
(3)胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，最終消失。
(4)酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。
2.慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。
(1)胎動減少或消失：胎動<10次/12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。每日監測胎動可預醫｜學教育網搜集整理測胎兒安危。
(2)胎心率異常：①在無胎動與宮縮時，胎心率>180次/分或<120次/分持續10分鐘以上;②基線變異頻率<5次/分;③NST無反應型：即持續監護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次/分，持續時間≤15秒;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
(3)胎兒生物物理評分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。
臍帶血循環障礙的鑒別診斷
主要根據胎兒監護，羊水糞便污染來判斷胎兒缺氧的程度。以此決定處理方法采取措施，使母兒平安。
臨床表現及診斷
1.急性胎兒窘迫主要發生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強、產程延長及休克等引起。
(1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴重時<120次/分，可出現多發晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴重，可隨時胎死宮內。
(2)羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴重。
(3)胎動異常：缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數減少，最終消失。
(4)酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。
2.慢性胎兒窘迫主要發生在妊娠末期，常延續至臨產并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。
(1)胎動減少或消失：胎動<10次/12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應予警惕。每日監測胎動可預醫｜學教育網搜集整理測胎兒安危。
(2)胎心率異常：①在無胎動與宮縮時，胎心率>180次/分或<120次/分持續10分鐘以上;②基線變異頻率<5次/分;③NST無反應型：即持續監護20～40分鐘，胎動時胎心率加速≤15次/分，持續時間≤15秒;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
(3)胎兒生物物理評分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。
臍帶血循環障礙的治療和預防方法
防治胎兒窘迫是關系到優生優育的一件大事，必須提高認識，積極努力把防治工作做好。開展孕期自我及家庭監護，強調按時進行產前檢查，加強臨產時的關懷與護理。
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