膀胱憩室
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膀胱憩室是由于膀胱肌層的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，常伴膀胱成梁和小房形成。膀胱憩室分先天性和繼發(fā)性，先天性膀胱憩室壁含有肌纖維。后天性多繼發(fā)于下尿路梗阻。膀胱憩室患者多在10歲前及50～60歲間死亡。
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流行病學
見于男性，男女之比為5～10∶1，兒童發(fā)病多為先天性，成人則多由于下尿路梗阻而繼發(fā)。膀胱憩室多數為單發(fā)性，位于輸尿管口多見。
病因
先天性病變如尿道狹窄、后尿道瓣膜、膀胱頸攣縮，梗阻促進憩室的形成與發(fā)展，為憩室產生的主要因素。臨床上大多數膀胱頸梗阻的病人不發(fā)生憩室，而一些憩室病例中沒有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦與膀胱肌纖維先天性排列異常有關。下尿路梗阻和高壓為繼發(fā)性膀胱憩室形成的主要原因。臨床上憩室以位于輸尿管口附近者最常見。胚胎發(fā)生上，膀胱壁與膀胱三角區(qū)不同，目前認為三角區(qū)與逼尿肌連接薄弱與膀胱憩室的形成有關。輸尿管開口盲端亦可發(fā)生膀胱憩室，Oriasa(1990)報道2例輸尿管開口盲端導致輸尿管及膀胱憩室。另一型膀胱憩室位于頸部，可能與臍尿管消失不全有關，常繼發(fā)于下尿路梗阻或梨狀腹綜合征(Prune-belly綜合征)。
發(fā)病機制
先天性憩室常由多余的輸尿管芽及未閉的臍尿管、先天性膀胱壁肌層局限性薄弱點膨出所致，憩室多為單發(fā)，憩室壁含膀胱全層，多見于兒童，下尿路無梗阻。膀胱憩室亦可由繼發(fā)性因素所致，多由于下尿路梗阻所致，而繼發(fā)于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束間膨出形成憩室，常為多發(fā)性，憩室壁有黏膜小梁（此類憩室中不含有膀胱壁的各層組織，故又稱假型憩室），多見于成人男性，同時存在逼尿肌增生。
臨床表現
若無并發(fā)癥，膀胱憩室無特殊癥狀，如有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿路感染癥狀。有的憩室可大至2000ml，壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纖維很少，在排尿時巨大憩室內尿液不能排出，出現有二次排尿癥狀。部分病人因憩室內伴有感染、結石而伴有血尿，少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，壓迫子宮而致難產。
并發(fā)癥
憩室多位于膀胱底部及兩側，壁薄弱，可因感染有炎性細胞浸潤，亦可并發(fā)結石、腫瘤，憩室增大還可壓迫輸尿管使之移位產生梗阻。
實驗室檢查
并發(fā)感染、結石時，尿液中可有紅細胞和膿細胞。
2.B超表現：顯示與膀胱側面或后壁相連的囊袋樣或圓球狀液性暗區(qū)，后壁回聲增強。
3.CT表現：增強掃描顯示突出膀胱外的充盈造影劑的囊球影。如憩室內合并結石或腫瘤可見充盈缺損。
診斷
一般無特殊癥狀，如合并有梗阻、感染，可出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，部分出現血尿。巨大憩室可出現兩段排尿癥狀，為本病的特征性表現。結合影像學檢查、內腔鏡檢查可以確診。
鑒別診斷
1.輸尿管憩室：并發(fā)感染時同樣有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，憩室較大時也可捫及包塊，但B超顯示囊性包塊在膀胱輪廓外。輸尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI結合排泄性或逆行尿路造影，顯示憩室的部位，且憩室以上可見輸尿管擴張。
2.尿道憩室：同樣有兩段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可顯示膀胱內無憩室，尿道內有囊性腫塊，尿道鏡檢查顯示憩室開口在尿道而不是在膀胱。
3.前列腺增生癥：也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年齡偏大，癥狀以尿頻、尿急為主，尤其夜間尿頻。直腸指檢前列腺體積增大，中央溝變淺，B超、CT可顯示前列腺增大、隆起，患者尿流率異常。
4.重復膀胱：B超及CT檢查顯示膀胱有完整的肌層和黏膜，經尿道造影和膀胱鏡檢查膀胱內有分隔或者是兩個完整的膀胱。
治療
主要是解除下尿路梗阻，控制感染。目前傾向首先經尿道行憩室頸口切開術，以引流憩室內尿液。如效果不好，再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除，如憩室巨大，輸尿管口靠近憩室或在憩室內開口，則須做憩室切除，行防反流的膀胱輸尿管再植術，并注意修復輸尿管口膀胱部的肌肉缺損。憩室小不必切除。
參看
參考文獻
- 楊勇主編.泌尿外科學
- 吳孟超、吳在德.黃家駟外科學
- 吳階平.吳階平泌尿外科學
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