膀胱結(jié)核
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膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)由前列腺結(jié)核蔓延而來。膀胱結(jié)核多與泌尿生殖系結(jié)核同時存在。早期病變?yōu)?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥、水腫、充血和潰瘍，晚期發(fā)生膀胱攣縮。病變累及輸尿管口發(fā)生狹窄或閉鎖不全，致腎、輸尿管積水，腎功能減退。
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臨床表現(xiàn)
膀胱結(jié)核屬于泌尿系結(jié)核一部分，癥狀類似。因為多數(shù)膀胱結(jié)核來源于腎結(jié)核，所以早期病變可能在于腎臟，往往沒有任何臨床癥狀。隨著病情發(fā)展，膀胱刺激征較為明顯，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，往往是病人就診時的主訴。膀胱結(jié)核的患者，尿頻更加嚴重，因為病變蔓延形成結(jié)核性膀胱炎。
嚴重膀胱結(jié)核時，可造成腎積水，可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，比如浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿甚至突然無尿。
膀胱壁的結(jié)核潰瘍向鄰近器官穿透可形成結(jié)核性膀胱結(jié)、腸瘺或膀胱陰道瘺，穿通腹腔時尿液流入腹腔出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。
診斷依據(jù)
1．膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。尿頻為進行性逐漸加重。早期終末血尿，嚴重時全程血尿。膿尿有時呈米湯樣。
2．尿液檢查：尿液中有大量紅細胞和膿細胞。如無混合感染，中段尿細菌培養(yǎng)陰性，結(jié)核菌培養(yǎng)60％陽性。
3．X線檢查：排泄性尿路造影，85％顯示一側(cè)腎臟結(jié)核病變。晚期病例有對側(cè)腎積水，腎功能減退。膀胱造影見膀胱邊緣毛糙，不光滑。膀胱造影見膀胱容量縮小在50毫升以下，部分病人對側(cè)有膀胱輸尿管回流。
4．膀胱鏡檢查：早期輸尿管口周圍有水腫充血和結(jié)核結(jié)節(jié)，逐漸蔓延到三角區(qū)和對側(cè)輸尿管口，甚至到全膀胱。結(jié)核結(jié)節(jié)破潰，形成肉芽創(chuàng)面，有壞死出血。病變粘膜與正常膀胱粘膜之間有明顯界線。
鑒別診斷
1．非特異性膀胱炎：常見于女性，特別是新婚婦女。兩者均有尿頻、尿急、尿痛、血尿和膿尿。但膀胱炎如果伴有腎盂腎炎，病人有發(fā)燒和腰痛，恥骨上區(qū)有壓痛，中段尿細菌培養(yǎng)陽性。排泄性尿路造影，腎臟無破壞性病變。用抗生素治療后效果明顯。
2．尿道綜合征：尿道綜合征見于女性，除有尿頻、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或恥骨上區(qū)疼痛，外陰癢。常由于勞累、飲水少或性交后，導(dǎo)致急性發(fā)作。 膀胱鏡檢查，膀胱粘膜光滑，色澤較暗，血管清晰。有的雖然模糊，但尚能辨認。三角區(qū)血管模糊不清結(jié)構(gòu)紊亂，由于反復(fù)炎癥損害而變蒼白。排泄性尿路造影，腎臟無異常發(fā)現(xiàn)。
3．尿道炎：有尿頻、尿急、尿痛。疼痛放射到陰莖頭。但尿道炎為尿初血尿。嚴重者尿道口有膿性分泌物，以晨起時明顯。膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)無炎癥改變，無結(jié)核結(jié)節(jié)。用抗生素治療效果明顯。
4．膀胱結(jié)石：多見于小兒，由于結(jié)石的刺激和損傷，有尿頻、尿急和尿痛。但膀胱結(jié)石有排尿困難，其特點是突然尿中斷，改變體位后排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱區(qū)平片，顯示不透光陰影。膀胱鏡檢查，可以直接看到結(jié)石。
治療
膀胱結(jié)核屬于泌尿系結(jié)核一部分。其治療手段類似。
泌尿系結(jié)核是一種進行性疾病，不經(jīng)治療不能自愈。膀胱結(jié)核也是一樣。確診病例應(yīng)該積極抗結(jié)核治療。治療原則是以藥物治療為主，配合必要的手術(shù)治療。泌尿系結(jié)核（或膀胱結(jié)核）作為全身結(jié)核病的一部分，治療中需要注意提高病人的免疫力。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥，如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對側(cè)腎積水時，才需要手術(shù)治療。不論病變嚴重程度如何，均應(yīng)先進行抗結(jié)核藥物治療，然后再考慮是否行外科手術(shù)治療。
（一）抗結(jié)核藥物治療：參看肺結(jié)核治療原則，療程通常在9個月以上。常用抗結(jié)核藥物為利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等。聯(lián)用4種或以上藥物為好。注意藥物毒副作用。一般連續(xù)半年尿中無結(jié)核分支桿菌為穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)，5年不復(fù)發(fā)為治愈。
（二）手術(shù)：旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。基本原則是：無泌尿系、男性生殖器以外的活動性結(jié)核灶；手術(shù)前必須至少抗結(jié)核2周以上，術(shù)后仍需要繼續(xù)完成治療方案。
攣縮膀胱的手術(shù)治療：手術(shù)前與結(jié)核性炎癥刺激引起的膀胱痙攣鑒別。經(jīng)過3-6個月抗結(jié)核治療炎癥消退容量恢復(fù)者，多為膀胱痙攣，無需手術(shù)；若無好轉(zhuǎn)，則為膀胱攣縮。手術(shù)方式有：腸膀胱擴大術(shù)、尿流改道術(shù)等。
預(yù)后
早期結(jié)核病變未波及膀胱時，正確應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療和手術(shù)治療，治愈率可搞到90%以上。若伴有嚴重膀胱結(jié)核，可死于尿毒癥。
預(yù)后取決于：
- 全身情況和泌尿系以外的結(jié)核病狀況；
- 膀胱結(jié)核病變的輕重；
- 對側(cè)腎病變和功能情況；
- 治療時機和治療的正確性；
- 病人對抗結(jié)核藥物的耐受性和結(jié)核分支桿菌對抗結(jié)核藥物的敏感性，尿路有無梗阻等。
預(yù)防
根本措施是預(yù)防肺結(jié)核。
參看
參考文獻
- 唐神結(jié).臨床結(jié)核病學
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