尿道綜合征
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尿道綜合征(US)于1934年由Folsom提出，是指有下尿路刺激癥狀，無明顯膀胱尿道器質(zhì)性病變及菌尿的一組癥狀群。該癥多發(fā)生于女性，1990 年英聯(lián)邦報道：每年有250萬婦女受此癥影響。約占膀胱刺激征的45%-50%，但由于很多人對此病認識不足，患者容易被誤診為尿路感染而長期使用抗生素治療，不但無效，反而會帶來抗生素引起的一些副作用，也給患者造成不必要的經(jīng)濟損失和精神痛苦。
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病因
很多因素可以導(dǎo)致尿道綜合征。比如：性生活時尿道損傷、尿道旁腺感染、膀胱三角區(qū)發(fā)炎、陰道炎、應(yīng)用陰道除臭劑或避孕潤滑藥、無潤滑劑的性交創(chuàng)傷、陰道異常分泌、尿道器械檢查、尿有沉積物或異物、各種先天性尿道口解剖異常、尿道口狹窄、尿道息肉或囊腫、結(jié)腸炎、藥物過敏、飲茶或咖啡過多、對尼龍內(nèi)褲或陰莖套或子宮帽過敏、雌激素不足的老年性萎縮、過度肥皂水洗或泡沫肥皂浴、個人衛(wèi)生欠佳、長時間過度忍尿、手淫、穿瘦腿褲、騎車、高溫、寒冷、紫外線、放射線、焦慮性精神病、癔病等。
局部病因可有尿道旁腺的感染、尿道外括約肌痙攣等。本病病因未十分明確。一般認為非常規(guī)感染所致，但部分患者抗生素治療有效。
臨床表現(xiàn)
其癥狀呈多樣性，尿頻、尿急、排尿困難是其主要癥狀，與急性膀胱炎極為相似。其次，有恥骨上疼痛、緊迫性尿失禁、壓力性尿失禁、里急后重、排尿后疼痛、性交困難等。此外，還有下腹痛、背痛、雙側(cè)腰痛。有人認為，其癥狀特點是反復(fù)發(fā)作，藥物治療能減輕癥狀，但不能根治。尿道綜合征的體征也是多樣的，包括尿道壓痛，尿道硬結(jié)，粘膜水腫、充血、萎縮，尿道息肉，三角區(qū)顆粒狀增生，尿道處女膜融征等。特殊檢查有膀胱尿道鏡、排泄性尿路造影及排尿性尿道造影等，近年，尿動力學(xué)也成為重要的臨床檢查手段。
診斷
US的診斷是排除法，只有排除了其它可以導(dǎo)致尿路刺激征的疾病后才能確診US。 首先，應(yīng)排除尿路感染，多次的尿培養(yǎng)是必要的，應(yīng)注意標(biāo)本要在用藥前采集，陽性結(jié)果為尿路感染，陰性報告中，還應(yīng)排除結(jié)核、真菌、L-型細菌、寄生蟲和支原體等感染。
由于診斷女性尿道綜合征尚無統(tǒng)一標(biāo)準，目前診斷多依據(jù)以下幾點：
- 具有典型癥狀：尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征），盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，如生殖道尖銳濕疣、宮頸炎、尿道旁腺感染等。
- 排除尿路感染：進行尿常規(guī)檢查和清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)。尿常規(guī)多正常，尿培養(yǎng)陰性。
- 如無真性細菌尿，還必須排除泌尿系特殊感染：比如病毒、結(jié)核、厭氧菌、真菌、衣原體感染等。
- 排除器質(zhì)性病變：排除尿道處女膜融合征、膀胱結(jié)石、膀胱異物、尿道憩室、囊腫、息肉等。膀胱鏡有助于明確診斷。
- 須除外全身性疾病：比如糖尿病所致的膀胱功能障礙。
- 尿動力學(xué)分析及尿道外括約肌肌電圖檢測：以識別神經(jīng)源性疾病，比如逼尿肌和括約肌共濟失調(diào)，以及膀胱功能不穩(wěn)定和功能性排空障礙。
- 腹部B超檢查：這是較為有用的一項檢查，可排除器質(zhì)性疾病。
- 正規(guī)的抗生素療程治療效果不明顯：這也是排除性診斷的一部分。
治療
目前本病尚無特效藥物治療，國內(nèi)外一般主張綜合治療。
藥物治療
安定、谷維素、新斯的明、雌激素、鈣拮抗劑等被證明有效果。其他還有哈樂（坦索羅辛）、抗膽堿藥等，還有一些中藥如“八正散”加減治療。中藥主要是健脾升陽舉氣為主。由于本病病因不明、藥物治療效果差別不大，且均有較好療效，可根據(jù)患者的依從性進行選擇性藥物治療。
值得提出的是，由于本病并非細菌感染所致，所以常規(guī)抗生素治療無效。奇怪的是，應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股刂委煶Ｄ軌蚓徑獍l(fā)作癥狀，常用的藥物有磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、甲硝唑等。清熱、解毒、去濕類中藥也有一定療效。尿培養(yǎng)如能找到致病菌，可根據(jù)藥敏進行調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)其他病原菌，則應(yīng)選用相應(yīng)的抗生素。
對癥治療
注意多休息，多飲水，多排尿，堿化尿液。清潔會陰、陰道、坐浴等。鎮(zhèn)靜、解痙、α受體阻滯劑等。
電刺激治療
經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激法，每周1次，每次30分鐘，連續(xù)10周。機理是控制膀胱功能的神經(jīng)來自骶從，其傳入纖維為脛神經(jīng)后部，刺激此處的神經(jīng)能對膀胱起到神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，可以治療下尿道功能障礙引起的癥狀，包括尿頻、尿急、尿失禁和盆腔疼痛等。
介入治療
包括膀胱三角區(qū)封閉治療、膀胱直接灌注藥物治療等。常用藥物為利多卡因。
外科手術(shù)
在感染已經(jīng)控制的基礎(chǔ)上，需要對已發(fā)現(xiàn)的病變進行外科處理。
（1）尿道擴張治療：用于經(jīng)久不愈、遠端尿道的肌肉痙攣等患者。
（2）尿道外口前移重建術(shù)：有文獻報道本法的治愈率高達85%。
心理及物理治療
保持心情愉快，多參加社會活動，加強體質(zhì)鍛煉。
總之，女性尿道綜合征病因不清，臨床上并無尿路感染證據(jù)，在排除尿路結(jié)核、真菌、厭氧菌、淋球菌及衣原體感染的情況下，經(jīng)正規(guī)抗生素治療效果不明顯，應(yīng)該想到本病可能。目前治療方法較多，療效不一。
參看
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