酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)
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酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)(alcoholic paranoidstate) 慢性酒精中毒患者對其配偶產生猜疑，常表現(xiàn)為嫉妒妄想，也可見被害妄想。有認為本類病例最后都是慢性精神分裂癥，只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
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酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)的原因
酒精為親神經物質，對中樞神經有抑制作用。飲酒后有松弛、溫暖感覺，消除緊張，解乏和減輕不適感或疼痛。一次大量飲酒可產生醉酒狀態(tài)，是常見的急性酒精中毒。長期大量飲酒可導致大腦皮層、小腦、橋腦和胼胝體變性，肝臟、心臟、內分泌腺損害，營養(yǎng)不良，酶和維生素缺乏等。各種酒類均可致依賴，但含酒精濃度高的烈酒，較易成癮。對酒類產生依賴的速度較慢，一般慢性酒精中毒的形成，常有10年以上的長期飲酒史。酒類與鎮(zhèn)靜催眠藥可有交叉耐受性，有些酒精依賴者可伴有催眠鎮(zhèn)靜藥依賴。
酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)的診斷
世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的概念及以下諸特征(1977)： ①不可克制的飲酒沖動， ②有每日定時飲酒的模式， ③對飲酒需要超過其它一切活動， ④對酒精耐受性的增高， ⑤反復出現(xiàn)戒斷癥狀， ⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀， ⑦戒斷后常可舊癮重染。
在臨床表現(xiàn)方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動和驚跳，害怕面向他人，常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會持續(xù)數天之久。進一步發(fā)展，可有短暫錯覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。48小時后可產生震顫譫妄。
慢性酒精中毒者常呈人格改變，變得自私、乖戾，對工作和家庭不負責任，終日嗜酒如命，常有說謊、偷竊等違紀行為。患者常伴有軀體疾患，包括慢性胃炎、肝硬化、吸收不良綜合征、周圍神經炎及心肌損害等。慢性酒精中毒常見的精神障礙有以下諸類型：
一、震顫譫妄(delirium tremens) 為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙。患者意識模糊，興奮、驚恐與幻視，伴有發(fā)熱、多汗、血壓升高、心動過速、舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大。嚴重時可有抽搐發(fā)作。實驗室檢查可見白細胞增高，血沉增快及肝功能損害。發(fā)作一般持續(xù)3～4天，癥狀于夜間加劇，以熟睡告終，醒后可完全恢復，譫妄經過不能回憶。一般經支持治療均可迅速好轉。嚴重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注。少數病人可死于心力衰竭，或轉為Korsakov綜合征。 二、Korsakov綜合征 為慢性酒精中毒者的后遺癥，臨床特征為近記憶和定向障礙，錯構和虛構，判斷障礙和情緒欣快。酒精中毒所致的本綜合征，被認為是營養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致，但經B族維生素治療，很少能完全恢復。 三、酒精中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis) 常為長期飲酒者突然停飲后緩慢發(fā)生，在意識清晰狀態(tài)下產生侮辱性或威脅性幻聽，呈現(xiàn)焦慮不寧。可持續(xù)數周、數月或更久。本癥病因頗有爭議，目前多數認為真正酒中毒性幻覺癥十分罕見。 四、酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)(alcoholic paranoidstate) 慢性酒精中毒患者對其配偶產生猜疑。常表現(xiàn)為嫉妒妄想，也可見被害妄想。有認為本類病例最后都是慢性精神分裂癥，只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)的鑒別診斷
需與以下癥狀相互區(qū)別：
昏迷：昏迷是由于大腦皮層及皮層下網狀結構發(fā)生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙，即意識持續(xù)中斷或完全喪失，最高級神經活動的高度抑制表現(xiàn)。臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。
一氧化碳中毒： 一氧化碳中毒是含碳物質燃燒不完全時的產物經呼吸道吸入引起中毒。中毒機理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。當人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運動的大腦皮質最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運動。可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進行有效的自救。
癲癇和癲癇樣發(fā)作：癲癇樣發(fā)作和癲癇是包括一組疾病和綜合征，以在病程中反復發(fā)作的神經無異常放電所致的暫時性中樞神經系統(tǒng)功能失常為特征。按照有關神經元的部位和放電擴散的范圍，功能失常可能表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、自主神經等不同障礙，或兼有之。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作。患者可有一種或數種痛性發(fā)癇性發(fā)作并存。
低血糖癥：又稱低血糖狀態(tài)，是一組因多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的臨床癥候群。一般血糖濃度(血漿真糖，下同)低于 2.78mmol/(50 mg/dl)時可認為是低血糖，但是否出現(xiàn)臨床癥狀個體差異較大。血糖過低時對機體的損害以神經系統(tǒng)為主，主要是交感神經刺激和腦功能障礙癥候群，及早給予葡萄糖治療可迅速緩解，否則可致腦實質不可逆性損害，甚至危及生命。引起低血糖癥的病因復雜，在非糖尿病者中最常見為原因不明性功能性低血糖癥，胰島素瘤是器質性低血糖癥中最常見病因，其它較常見病因有內分泌疾病性低血糖癥、肝源性低血糖癥等，遺傳性肝酶系異常多見于嬰幼兒，成人中罕見。
世界衛(wèi)生組織提出酒精依賴綜合征的概念及以下諸特征(1977)： ①不可克制的飲酒沖動， ②有每日定時飲酒的模式， ③對飲酒需要超過其它一切活動， ④對酒精耐受性的增高， ⑤反復出現(xiàn)戒斷癥狀， ⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀， ⑦戒斷后常可舊癮重染。
在臨床表現(xiàn)方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動和驚跳，害怕面向他人，常見惡心、嘔吐和出汗。若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會持續(xù)數天之久。進一步發(fā)展，可有短暫錯覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。48小時后可產生震顫譫妄。
慢性酒精中毒者常呈人格改變，變得自私、乖戾，對工作和家庭不負責任，終日嗜酒如命，常有說謊、偷竊等違紀行為。患者常伴有軀體疾患，包括慢性胃炎、肝硬化、吸收不良綜合征、周圍神經炎及心肌損害等。慢性酒精中毒常見的精神障礙有以下諸類型：
一、震顫譫妄(delirium tremens) 為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙。患者意識模糊，興奮、驚恐與幻視，伴有發(fā)熱、多汗、血壓升高、心動過速、舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大。嚴重時可有抽搐發(fā)作。實驗室檢查可見白細胞增高，血沉增快及肝功能損害。發(fā)作一般持續(xù)3～4天，癥狀于夜間加劇，以熟睡告終，醒后可完全恢復，譫妄經過不能回憶。一般經支持治療均可迅速好轉。嚴重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注。少數病人可死于心力衰竭，或轉為Korsakov綜合征。 二、Korsakov綜合征 為慢性酒精中毒者的后遺癥，臨床特征為近記憶和定向障礙，錯構和虛構，判斷障礙和情緒欣快。酒精中毒所致的本綜合征，被認為是營養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致，但經B族維生素治療，很少能完全恢復。 三、酒精中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis) 常為長期飲酒者突然停飲后緩慢發(fā)生，在意識清晰狀態(tài)下產生侮辱性或威脅性幻聽，呈現(xiàn)焦慮不寧。可持續(xù)數周、數月或更久。本癥病因頗有爭議，目前多數認為真正酒中毒性幻覺癥十分罕見。 四、酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)(alcoholic paranoidstate) 慢性酒精中毒患者對其配偶產生猜疑。常表現(xiàn)為嫉妒妄想，也可見被害妄想。有認為本類病例最后都是慢性精神分裂癥，只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)的治療和預防方法
①開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強文娛體育活動。 ②飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習慣，切勿以酒當藥，以解煩愁、寂寞、沮喪和工作壓力等。 ③飲酒時不應打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當飯”，以免造成營養(yǎng)不良。 ④一旦成癮，應迅速戒酒，對戒斷綜合征應細心照料，重者必須入院治療。 可應用抗飲酒藥物，如戒酒硫和痢特靈以中止飲酒，對酒產生厭惡感;也可在飲酒時應用阿撲嗎啡皮下注射，造成厭惡性條件反射而戒酒。 ⑤在酒精中毒性精神病患者戒酒及癥狀明顯好轉之后，應幫助他們解決人際關系問題，并使他們取得社會性康復。
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