中青年腦梗死
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 中青年腦梗死 |
中青年腦梗死在卒中人群中所占比例不高，中青年卒中一般指40歲以下腦卒中患者，其中腦梗死的發(fā)生率遠高于腦出血，二者比例和老年人卒中無明顯差異。而TIA占中青年腦血管病病例的1/3左右，構(gòu)成了一個特殊的群體，TIA發(fā)展成腦梗死的危險較小。
目錄 |
中青年腦梗死的病因
(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：
1.動脈硬化癥 在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。
2.動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。
3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。
5.機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。
(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：
1.心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。
2.非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。
中青年腦梗死的癥狀
(1)血栓形成者，多見于有動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。
(2)血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發(fā)生;而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。
(3)較少有嚴重的意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征，對側(cè)偏癱;大腦中動脈閉塞時對側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等;小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側(cè)Horner氏綜合征，共濟失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。
(4)如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、 視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。
中青年腦梗死的診斷
中青年腦梗死的檢查化驗
1. CT 和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變，合并出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重，發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血，及時調(diào)整治療方案。MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度或閉塞。
2. 腰穿腦壓正常，腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數(shù)增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。
3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查，確定心肌梗死、風(fēng)心病、心律失常等證據(jù)。腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊，對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。
中青年腦梗死的鑒別診斷
腦出血和腦梗塞性質(zhì)不同，治療方法也不同，因此需及早明確診斷。在沒有條件進行CT或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾點鑒別：
1.腦出血病人多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發(fā)作或心臟病史。
2.腦出血多在情緒激動或用力的情況下發(fā)病，而腦梗塞多在安靜休息時發(fā)病。
3.腦出血發(fā)病急、進展快，常在數(shù)小時內(nèi)達到高峰，發(fā)病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢，常在1～2天后逐漸加重，發(fā)病前常有短暫性腦缺血發(fā)作病史。
4.腦出血病人發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，且血壓高、意識障礙重。腦梗塞發(fā)病時血壓多較正常，神志清醒。
5.腦出血病人腰穿腦脊液壓力高，多為血性。而腦梗塞病人腦脊液壓力不高，清晰無色。
6.腦出血病人中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏斜、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側(cè)對稱，眼球少見偏斜、浮動。
中青年腦梗死的西醫(yī)治療
臨床常用于腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片，復(fù)方丹參滴丸，燈盞花注射液，七葉皂苷鈉，東菱克栓酶等等好多種，大部分都是處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
另外可以做做高壓氧治療，對促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)有確定的效果。
腦梗死急性期治療關(guān)鍵是重視超早期(在6小時內(nèi))和急性期的處理。同時還應(yīng)注意以下幾點：
1、控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進病變腦組織功能恢復(fù)。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應(yīng)用時間，應(yīng)視病情而定，一般經(jīng)過1～2周治療后，若病人意識障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常，可給予血管擴張劑及活血化瘀藥物。
2、血管擴張藥及活血化瘀藥物的應(yīng)用，一定要掌握用藥時機，不能盲目使用，不能使用過早，否則，將會產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。同時我們還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。
3、高壓氧治療經(jīng)實踐證明對治療腦梗死效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰，翻身拍背，活動肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。
腦梗死是由于腦組織受損嚴重，急性期的死亡率為5%-15%。存活的患者中，致殘率約為50%。而預(yù)后決定于梗死的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預(yù)后相對較差。
參看
| 關(guān)于“中青年腦梗死”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |