短暫性腦缺血發(fā)作
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短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指一過(guò)性腦缺血發(fā)作，頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域一過(guò)性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。超過(guò)2h長(zhǎng)一流輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或影像學(xué)顯示腦組織缺血征象。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。
目錄 |
病因病理
本病多與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，其發(fā)病可能有多種因素引起。
（一）微血栓：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。
（二）腦血管痙攣：頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)，癥狀消失。
（三）腦血液動(dòng)力學(xué)改變：頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如病人突然發(fā)生一過(guò)性血壓過(guò)低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作；血壓回升后，癥狀消失。本病多見(jiàn)于血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。
（四）頸部動(dòng)脈扭曲、過(guò)長(zhǎng)、打結(jié)或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
60歲以上老年人多見(jiàn)，男多于女。多在體位改變、活動(dòng)過(guò)度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病。
（一）頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，但持續(xù)時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。
（二）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見(jiàn)，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見(jiàn)為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽(tīng)力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。
診斷與鑒別診斷
本病臨床表現(xiàn)具有突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性特點(diǎn)，診斷并不難。須與其它急性腦血管病和其它病因引起的眩暈、昏厥等鑒別，后者可參閱第12章有關(guān)章節(jié)。
預(yù)后
本病常系腦血栓形成的先兆，頸動(dòng)脈TIA發(fā)病1個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)約有25～40%患者發(fā)生完全性卒中；約1/3發(fā)作自然消失或繼續(xù)發(fā)作。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預(yù)后，主要死亡原因系完全性腦卒中和心肌梗塞。
治療
本病可自行緩解，治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)調(diào)整血壓，改善心功能，保持有效血液循環(huán)，糾正血液流變異常，避免頸部過(guò)度屈伸活動(dòng)，并長(zhǎng)期口服抑制因小板聚集劑，如阿斯匹林0.05～0.1克，1～2/d，或潘生丁25mg，3次/d或亞磺吡唑酮，0.8g/d。頸椎病骨質(zhì)增生壓迫或刺激椎動(dòng)脈時(shí)，可行頸椎融合術(shù)或骨刺切除術(shù)。
預(yù)防常識(shí)
短暫性腦缺血發(fā)作的出現(xiàn)說(shuō)明顱內(nèi)某小動(dòng)脈管微栓塞、血流量降低局部腦組織發(fā)生缺血而出現(xiàn)臨床上的肢體麻木無(wú)力、頭暈等癥狀，后因腦血管自身的調(diào)節(jié)等原因短時(shí)間腦缺血改善，癥狀消失。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為這種腦內(nèi)小動(dòng)脈的狹窄是由于從硬化的動(dòng)脈內(nèi)膜或心臟內(nèi)膜上脫落的破碎小塊物或頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落隨血流到腦內(nèi)小動(dòng)脈或腦動(dòng)脈本身硬化后所引起。如果上述原因不解除，短暫性腦缺血發(fā)作就會(huì)再發(fā)甚至完全堵塞該動(dòng)脈而引起大中風(fēng)。因此其治療不僅是治療本病，而且對(duì)于預(yù)防大中風(fēng)的發(fā)生是十分重要的。
活血素口服液對(duì)改善微循環(huán)效果好，阿司匹林和力抗栓被認(rèn)為是目前有效的抗血小板藥，對(duì)該病的治療有效；潘生丁可與阿司匹林合用；抗凝劑可用于短暫性腦缺血發(fā)作的治療，但有引起嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)，需要醫(yī)生的隨訪和實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測(cè)；低分子右旋糖酐有降低血粘度、改善微循環(huán)等作用，在臨床上應(yīng)用較為普遍。患有高血壓的短暫性腦缺血發(fā)作患者，在用降壓藥時(shí)，切不可使用強(qiáng)力降壓藥使血壓急劇降低，而應(yīng)使血壓緩慢降低并維持在21.3KPa(150-160mmHg)左右，血壓過(guò)低會(huì)引起大中風(fēng)。對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者施行血管手術(shù)治療在國(guó)外已十分普遍，主要包括：狹窄的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、氣囊血管成形術(shù)、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)等。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)提問(wèn)
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