臨床生物化學/氨基轉移酶（ALT，AST）及其同工酶

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臨床生物化學

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氨基轉移是氨基酸代謝中基本生化反應之一，在機體內存在著多達60種氨基轉移酶，丙氨酸基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）是其中最重要的兩種。

ALT催化下列反應：

AST催化下列反應：

它們都需要磷酸吡哆醛（維生素B₄）為輔基，不含磷酸吡哆醛的酶蛋白稱為脫輔基酶蛋白，沒有催化活性。血清除含有有活性的全酶外，還有部分不含磷酸吡哆醛的酶蛋白，如在測定前，先加入足量磷酸吡哆醛，所測血清轉氨酶活性常有明顯升高。

AST有兩種受不同基因控制的同工酶分別存在于細胞質（c-AST）和線粒體（m-AST）中，而一般認為ALT不存在同工酶，我國學者證實在人組織和血清中也存在類似AST的兩種同工酶，即細胞質ALT（c-ALT）和線粒體ALT（m-ALT）。

【組織分布】

AST廣泛存在于多種器官中，按含量多少順序為心臟、肝、骨骼肌和腎，還有少量存在于胰腺、脾、肺及紅細胞中，肝中AST大部分（70％）存在于肝細胞線粒體中。

ALT也廣泛存在于多種器官中，含量最多的不是心臟，而是肝，順序為肝、腎、心、骨骼肌等，與AST相比，在各器官中含量都比AST少，肝中ALT絕大多數存在于細胞質中，只有少量在線粒體中。

【生理變異】

此二酶生理變異較小，性別、年齡、進食、適度運動對酶活性無明顯影響，每天雖有生理性波動，但無統計學意義。

表7-6 ALT和AST在疾病時的變化

疾病	ALT	AST	AST/ALT
病毒性肝炎	隨不同病期和嚴重程度而異，常明顯升高，可達10-100倍正常上限	同ALT，但程度沒有ALT明顯，恢復到正常早于ALT	＜1.0
重癥肝炎	不超過20倍正常上限，出現“肝疸分離”	增高程度常超過ALT	＞1.0
肝硬化	變化不定，常輕度增高	同ALT，但增高程度常超過ALT	＞1.0
右心衰竭合并肝溢血	正常或輕度升高，個別可高達10倍正常上限	增高程度常超過ALT	＞1.0
梗阻性黃疸	變化不足，常不超過5倍正常上限	同ALT	不定，常＜1.0
Gilbert綜合征	無變化	無變化
溶血性黃疸	無變化	無變化
AMI	正常或輕度升高	明顯升高，與CK和LD相比，無何優點	＞1.0
心肌炎	正常或輕度升高	急性期可輕度升高	＞1.0
肌肉損傷	正常或輕度升高	可高達2-5倍正常上限	＞1.0
肌萎縮	明顯上升，可達8倍正常上限	同ALT	＞1.0

【標本的采集、處理和貯存】

紅細胞中AST和ALT分別為血清含量的15倍與7倍，所以明顯溶血標本不宜測此二酶。

宜采用血清為測定標本，此二酶在4℃冰箱中貯存一周，活性無明顯變化，最好不要冰凍，因為在融凍時很容易破壞酶的活性。

【參考值范圍】

一般臨床使用方法中不加入磷酸吡哆醛，其參考值范圍較加入磷酸吡哆醛的為低，ALT為5-40U/L（37℃），AST為8-40U/L（37℃）。

【臨床應用】

根據此二酶在人體器官中分布情況，臨床醫師習慣將ALT用在診斷肝臟疾病，測定AST診斷AMI。在AMI時，不論在出現升高時間，還是升高持續時間，其變化介于CK和LD之間，無特殊價值，隨診斷AMI的新試驗日益增多，國外已建議不用。ALT在AMI時一般不增高或輕度增高，明顯升高常說明有右心衰竭合并肝淤血，m-AST變化比總酶更慢，但其增高程度與壞死病變程度密切相關，是判斷AMI預后的一個很好指標。

目前轉氨酶測定主要用于肝膽疾病的診斷和鑒別診斷。ALT是我國目前測定次數最多的酶，假如能同時測定AST，并計算出文獻上常提到的Deritis比值，即AST/ALT之比，在診斷和鑒別診斷上將是很有用的。

（一）丙氨酸氨基轉移酶（ALT）

以前常簡稱GPT，近年來國外多以ALT為此酶縮寫。ALT是我國測定次數最多的酶，這是因為我國肝炎較多，而肝是含ALT最豐富的器官，且大部分存在于肝細胞的胞質中。肝炎時，細胞膜通透性增加，由于肝細胞中ALT濃度約比血清高7000倍，只要有1/1000的肝細胞中的ALT進入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是肝損傷的一個很靈敏指標。肝炎時早在黃疸前期就升高，峰值可達數千單位，為正常上限的百余倍。一般而言在急性肝炎時，血清ALT活性高低與臨床病情輕重相平行，又由于ALT半壽期較長，往往是肝炎恢復期最后降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復的一個很好指標。此外在慢性肝炎特別是慢性活動性肝炎ALT也經常升高。因此臨床醫師對急慢性肝炎患者經常檢查ALT并據此診斷和判斷病情。

應注意兩種情況，重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，此時血中ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但膽紅素卻進行性升高，即所謂的“膽酶分離”，常是肝壞死征兆。另一種情況是少數人血清中ALT長期持續升高，肝穿無明顯病理改變，預后良好，對此現象目前仍在研究之中。

肝炎時ALT常有明顯變化，但不能反過來認為凡ALT升高者就有肝炎，其它肝膽疾病如膽石癥、膽囊炎、肝癌和肝淤血時也可升高。由于肝臟以外不少器官也含有ALT，因此在AMI、多發性肌炎、急性腎盂腎炎等患者血中ALT也可升高，但一般而言，這些疾病ALT升高很少超過正常上限10倍，常以400U/L為界，超過此值絕大多數可診斷為肝炎。但也有例外，有人報告個別肝淤血、膽石癥等患者可超過此界，但在這種情況時，ALT變化往往很快，過幾天復查，ALT就可降至400U/L以下。

（二）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）

以前常簡稱GOT，現多以AST為縮稱，既往認為AST主要存在于心肌中，主要用于診斷AMI。但目前由于AST在AMI時升高遲于CK，恢復早于LD，故診斷AMI價值越來越小，國外不少學者認為診斷AMI，完全可以不測AST。

另一方面肝中AST含量雖低于心肌，但絕對含量（U/mg）仍高于ALT。肝中AST和ALT含量比值約為2.5：1.0。只是由于ALT主要存在于細胞質中，AST主要存在于線粒體中，病變較輕的肝臟疾病如急性肝炎時血中ALT升高程度高于AST，但在慢性肝炎，特別是肝硬化時，病變累及線粒體，此時AST升高程度超過ALT。故在國外對疑是肝炎患者常同時測AST和ALT，并計算AST/ALT比值，正常約為1.15，急性肝炎第1、2、3和4周分別為0.7、0.5、0.3和0.2。如比值有升高傾向，應注意有無發展為慢性肝炎可能，慢性肝炎時可升到1.0以上，肝硬化時可達2.0，此比值對判斷肝炎的轉歸特別有價值。