乳腺纖維腺瘤
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乳房腺纖維瘤(adenofibroma of breast)，又名乳腺纖維腺瘤。女性乳腺最常見的良性腫瘤。多見于15～35歲間婦女，尤以20歲前后最常見。多表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)的乳腺內(nèi)孤立性腫塊，一般大小多在1～3cm之間，20％左右可為多發(fā)性，同時(shí)或先后在雙側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)。腫塊境界分明，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌而有彈性，在乳房?jī)?nèi)極易推動(dòng)。
本病的發(fā)生與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，如雌激素相對(duì)或絕對(duì)升高可引起本病。臨床上以無痛性乳房腫塊為主要癥狀，很少伴有乳房疼痛及乳頭溢液者。至于乳腺纖維腺瘤是否會(huì)發(fā)生惡變，一般認(rèn)為，有少數(shù)病例可發(fā)生纖維成分的肉瘤變，而極少有發(fā)生上皮成分的癌變者。
乳房纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可以將腺瘤切除而使之治愈，但部分病例可于原手術(shù)部位復(fù)發(fā)或在乳房其他部位再生新的腺瘤。
乳腺纖維腺瘤中醫(yī)稱之為“乳核”。以往也曾稱其為“乳癖”，所以在許多中醫(yī)書中見到的 “乳癖”，有一部分指的是乳腺增生病，還有一部分則指的是乳腺纖維腺瘤。為了避免兩者命名上的混亂，現(xiàn)已將其規(guī)范為“乳核”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，乳核是由于肝氣郁結(jié)或血瘀痰凝所致。《外科大成》指出，乳中結(jié)核“如梅如李，雖患日淺，亦乳巖之漸也”，已認(rèn)識(shí)到乳核中的少數(shù)年深日久則可能會(huì)惡變?yōu)槿閹r。
目錄 |
發(fā)病原因
該病發(fā)于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤。多發(fā)于青春期的任何年齡，以18歲—25歲青年女性多見。本病的發(fā)生是內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素分泌增高引起本病。最主要臨床表現(xiàn)就是乳腺腫塊。好發(fā)于乳房外上象限，多單發(fā)，亦有多發(fā)者，瘤體多成圓形或卵圓形，直徑可達(dá)1—3cm，偶有巨大者，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，活動(dòng)度大，觸之有滑動(dòng)感，溜體無痛感，與月經(jīng)無關(guān)根據(jù)瘤體數(shù)量的多少、大小，可分為單發(fā)性乳腺纖維腺瘤，多發(fā)性乳腺纖維瘤，巨大纖維腺瘤。特別是巨大纖維腺瘤生長(zhǎng)迅速，直徑可達(dá)7cm以上，質(zhì)地與單純性乳腺癌相似。臨床上要結(jié)合其它體征，仔細(xì)辨別，以免與乳腺癌相混淆。由于巨大纖維腺瘤在組織結(jié)構(gòu)上乳腺分葉狀囊肉瘤有相似之處，所以又稱之為分葉狀囊肉瘤的惡變前期病變。纖維腺瘤手術(shù)后多易復(fù)發(fā)，在臨床上一般手術(shù)后要服中藥調(diào)理。
中醫(yī)稱之為“乳核”，是由于情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯、氣滯血瘀、脾氣結(jié)滯，運(yùn)化失司、痰濁內(nèi)生，無形之氣滯與有形之血瘀，痰濁互結(jié)于乳房而致者，也有肝氣耗傷腎陰，灼津?yàn)樘担禎嵫觯?a href="/w/%E5%87%9D%E7%BB%93" title="凝結(jié)">凝結(jié)乳房而致者。
乳腺纖維腺瘤的癥狀
乳房纖維瘤好發(fā)于性功能旺盛時(shí)期(18至25歲)。乳房纖維瘤好發(fā)于乳房外象限，約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性(同時(shí)或不同時(shí))。除出現(xiàn)腫塊外，病人通常無明顯自覺癥狀。乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間發(fā)現(xiàn)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病共同存在，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛。
乳腺纖維腺瘤的腫塊好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單發(fā)，亦有多發(fā)者。腺瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3cm者較為多見，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周圍組織無粘連，活動(dòng)度大，觸之有滑動(dòng)感。腋下淋巴結(jié)無腫大。腺瘤多無痛感，亦無觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期而變化。腫塊通常生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年無變化，但在妊娠哺乳期可迅速增大，個(gè)別的可于此時(shí)發(fā)生肉瘤變。
1、 腫塊。大多在無意中發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，2/3的腫塊大小在1cm-3cm，個(gè)別有達(dá)10cm以上者，最大可達(dá)24cm。部位多在乳腺外上方，大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，具韌性，活動(dòng)良好，與表皮和胸肌無粘連。
2、 疼痛大多為無痛性腫塊，僅14%有輕度疼痛，呈陣發(fā)或偶發(fā)或月經(jīng)時(shí)激發(fā)。
3、 乳頭有清亮溢液，但少見，約占0.75%。
乳腺纖維瘤類型
臨床上可分為三型：（1）普通型纖維腺瘤，此型最多見，瘤體小，生長(zhǎng)緩慢，一般在3CM以下。（2）青春型纖維腺瘤，大多發(fā)生在月經(jīng)初潮期，臨床較少見，特點(diǎn)為生長(zhǎng)較快，瘤體較大，病程約在1年左右可占滿全乳房，腫塊最大徑為1-13CM。（3）巨纖維腺瘤：中年婦女多見，可見于妊娠、哺乳、閉經(jīng)前后婦女，特點(diǎn)是生長(zhǎng)較大，可達(dá)10CM以上或更大，偶可有肉瘤變。本病的形成與卵巢功能旺盛，機(jī)體和乳房局部組織對(duì)雌激素過度刺激的敏感性有關(guān)，雌激素水平過高，乳腺組織對(duì)其發(fā)生局部反應(yīng)，從而導(dǎo)致本病。腫塊——初期較小，生長(zhǎng)緩慢，大小一般為1-3CM，通常無任何明顯癥狀，大多無疼痛或觸痛，偶而可有輕微觸痛，往往于無意中發(fā)現(xiàn)，大多因洗澡時(shí)被觸及，單發(fā)或多發(fā)，腫瘤呈現(xiàn)圓形或橢圓形，也可為結(jié)節(jié)狀，分葉狀，表面光滑，質(zhì)實(shí)韌，邊界清楚，與周圍組織無粘連，觸及有滑動(dòng)感，表面皮膚無改變，腋窩淋巴結(jié)無腫大。
治療方案
乳腺纖維瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。此外，尚有中醫(yī)中藥治療及激素療法等病因治療。目前除手術(shù)治療外，主要采用中醫(yī)中藥治療，現(xiàn)代中醫(yī)推出“五聯(lián)整合療法”，該方法治療乳腺纖維瘤通過三個(gè)階段，達(dá)到五大突出功效，治療乳腺纖維瘤標(biāo)本兼治，不復(fù)發(fā)；激素治療不常用，但是做手術(shù)的話復(fù)發(fā)率會(huì)比較高。
一、西醫(yī)：外科手術(shù)是唯一的方法，乳房纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下施行。顯露腫瘤后，連同其包膜整塊切除。切下的腫塊必須常規(guī)地進(jìn)行病理檢查，排除惡性病變的可能
療效評(píng)價(jià)：治愈，腫瘤切除，切口愈合；但其它部位可以再次出現(xiàn),復(fù)發(fā)率較高。
二、 中醫(yī)方面：辨病與辯證相結(jié)合治療 乳房纖維瘤屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。其發(fā)病多由沖任不調(diào)，肝氣郁結(jié)，脾運(yùn)失健，痰瘀凝聚所致。現(xiàn)代中醫(yī)推出“五聯(lián)整合消腫化瘤療法”其方法合劑治療乳腺纖維瘤，針對(duì)癥處直接作用，他在于能迅速包容分解萎縮腫塊，同時(shí)配以行氣活血，疏肝理氣，疏經(jīng)活絡(luò)，徹底清楚內(nèi)分泌紊亂，肝氣不疏所致的痰、瘀、毒并逐出體外。
多發(fā)性乳腺纖維腺瘤的處理
多發(fā)性乳腺纖維腺瘤是指乳房部有2個(gè)以上的纖維腺瘤者，其發(fā)生的比例約為15%。
因?yàn)槎喟l(fā)的乳腺纖維腺瘤可相互臨近而彼此融合，亦可散布于一側(cè)或兩側(cè)的多個(gè)部位，故手術(shù)全部切除有一定的困難。所以對(duì)于那些腺瘤體積不太大的多發(fā)腺瘤，臨床可予中藥治療，疏肝解郁，化痰散結(jié)，可以使腺瘤體積有所縮小，并抑制其繼續(xù)生長(zhǎng);對(duì)于其中那些體積較大，超過2cm的腺瘤，則可考慮將其切除，切除時(shí)如果附近尚有1cm左右的纖維腺瘤亦可一并切除，而距離較遠(yuǎn)且腺瘤體積較小者，則可以繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行觀察。
由于多發(fā)性乳腺纖維腺瘤切除后，有些仍可于原部位再發(fā)，或于其他部位繼續(xù)有新發(fā)的纖維腺瘤出現(xiàn)，因此，建議在腺瘤手術(shù)切除后，即服用一段時(shí)間的中藥，以防止其再發(fā)。
乳腺纖維瘤預(yù)防
(1)愛護(hù)乳房，堅(jiān)持體檢：每個(gè)不同年齡段的女性都應(yīng)堅(jiān)持乳房自查，每月的月經(jīng)干凈后進(jìn)行;30歲以上的女性每年到乳腺專科進(jìn)行一次體檢，40歲以上的女性每半年請(qǐng)專科醫(yī)生體檢一次，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。
(2)保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。
(3)正確對(duì)待乳腺疾病，不可諱疾忌醫(yī)。發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊后立即找乳腺專科醫(yī)生檢查，配合治療。盡管乳腺纖維瘤是良性腫瘤，但也有惡變的可能，特別是妊娠哺乳期間瘤體增長(zhǎng)很快或年齡偏大病程較長(zhǎng)，或伴有乳腺增生或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就診，防止病情變化。每個(gè)女性朋友應(yīng)做到早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。特別關(guān)注自己的乳房。
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