乳癰
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乳癰，病名。癰腫之發(fā)于乳房者。出《肘后救卒方》卷五。又名（疒乇）乳、妬乳、乳毒、吹妳、吹乳、內(nèi)吹、外吹、乳根癰、乳瘋等。多因肝氣郁滯，胃熱壅塞，乳汁瘀積，兼感風寒之邪結聚而發(fā)?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.婦人雜病》：“亦有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰者”。初起者，證見乳房部出現(xiàn)大小不等之硬結，始覺脹痛，乳汁吮吸不暢而郁滯，漸感全身惡寒發(fā)燒，或頭痛，肢節(jié)不適。繼則腫塊增大，焮紅痛加，寒熱不退，甚則疼痛加劇，全身酸痛乏力，局部腫塊由硬而軟變，有波動感，為膿已成。該病之早期，治宜舒肝理氣，活血清熱，通乳散結。內(nèi)服可選栝樓牛蒡湯，或橘葉散，或和乳湯加減；外治法當用吸吮乳汁，配合如意金黃散，或蒲公英搗爛敷貼，或用隔蒜灸，或以交替濕熱外敷，或熱熨療之。若膿已成，則應盡快手術切開引流，膿出身熱、劇痛立止?；蚰撋形闯烧?，則可選托里解毒之劑，方選托里透膿湯之類。亦可按辨證情況而施治。乳癰（yōnɡ）系指乳房紅腫疼痛,乳汁排出不暢,以致結膿成癰的急性化膿性病證。多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦更為多見。發(fā)病多在產(chǎn)后2到4周。未分娩時、非哺乳期或妊娠后期也可偶見本病。
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基本概述
乳癰（yōnɡ）是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。常發(fā)生于哺乳期婦女，尤以尚未滿月的初產(chǎn)婦多見。《諸
病源候論-??乳候》云：“此由新產(chǎn)后，兒未能飲之，及飲不泄，或斷兒乳，捻其乳汁不盡，皆令乳汁蓄積，與氣血相搏，即壯熱大渴引飲，牢強掣痛，手不得近也……”根據(jù)發(fā)病時期的不同，又有幾種名稱：發(fā)生于哺乳期者，稱外吹乳癰；發(fā)生于懷孕期者，名內(nèi)吹乳癰；在非哺乳期和非懷孕期發(fā)生者，名非哺乳期乳癰。本病相當于西醫(yī)的急性乳腺炎。
現(xiàn)代醫(yī)學之急性化膿性乳腺炎屬于‘'乳癰”范疇。乳癰是乳部急性化膿性疾患，俗稱奶瘡。發(fā)于妊娠期的，稱為內(nèi)吹乳癰；發(fā)于哺乳期的，稱為外吹乳癰。本病以乳房紅腫疼痛為主癥。初起乳部掀紅腫痛，伴有發(fā)熱，惡寒、頭痛等全身癥狀，日久作膿潰爛?！ ?/p>
歷史記錄
乳癰病名最早見于晉代《劉涓子鬼遺方》。明代《壽世保元》提出“外吹”、“內(nèi)吹”之名。清代《醫(yī)宗金鑒》、《外科理例》不僅描述乳癰癥狀較為具體，而且指出膿成宜早期切開，否則有傳囊之變。明代《外科啟玄》、清代《外科全生集》對乳癰與乳發(fā)、乳癤作了鑒別診斷。
病因
多由產(chǎn)婦忿怒郁悶、情志不暢、肝氣不舒，加之飲食厚味、胃中積熱、肝胃失和、肝氣不得疏泄，與陽明之熱蘊結，以致經(jīng)絡阻塞、乳絡失宣、氣血瘀滯而成癰腫。或因乳頭破碎、乳頭畸形和內(nèi)陷、哺乳時疼痛影響充分哺乳，或乳汁多而少飲，或斷乳不當、乳汁壅滯結塊不散，或因風熱毒邪外襲，均可使乳汁淤滯、乳絡不暢、乳管阻塞、敗乳蓄積化熱而成癰腫。
一、肝郁氣滯：乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，肝主疏泄，能調(diào)節(jié)乳汁的分泌。若情志內(nèi)傷，肝氣不舒，厥陰之氣失于疏泄，使乳汁發(fā)生壅滯而結塊；郁久化熱，熱勝肉腐則成膿。
二、胃熱壅滯：乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳汁為氣血所生化，產(chǎn)后恣食肥甘厚味而致陽明積熱，胃熱壅盛，導致氣血凝滯，乳絡阻塞而發(fā)生癰腫。
三、乳汁瘀滯乳頭破損或凹陷，影響哺乳，致乳汁排出不暢，或乳汁多而嬰兒不能吸空，造成余乳積存，致使乳絡閉阻，乳汁瘀滯，日久敗乳蓄積，化熱而成癰腫。
癥狀
其臨床特點為：乳房部結塊、腫脹疼痛，伴有全身發(fā)熱，潰后膿出稠厚。多發(fā)于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女，尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見。
程度
郁乳期
病人感覺患側乳房腫脹疼痛，并出現(xiàn)硬塊（或無硬塊），多在乳房外下象限，乳汁排出不暢；同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛骨楚、食欲不振等全身癥狀。經(jīng)治療后，若2到3日內(nèi)寒熱消退、腫消痛減，病將痊愈?！ ?/p>
成膿期
上述癥狀加重，硬塊逐漸增大，繼而皮膚發(fā)紅灼熱，疼痛呈搏動性，有壓痛，患側腋窩淋巴結腫大，并有高
熱不退，此為化膿的征象。若硬塊中央漸軟，按之有波動感者，表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯，需進行穿刺才能確定?！ ?/p>
潰膿期
自然破潰或切開排膿后，一般腫消痛減，寒熱漸退，逐漸向愈。若膿流不暢，腫熱不消，疼痛不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳囊（腺葉），形成“傳囊乳癰”，亦可形成敗血癥。若有乳汁從瘡口溢出，久治不愈，則可形成乳漏。輔助檢查：血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)高于10X10的9次L，中性粒細胞高于75％?！ ?/p>
鑒別診斷
炎性乳癌
是一種少見的特殊類型的乳腺癌。多發(fā)生于年輕婦女，尤其在妊娠或哺乳期。乳房迅速增大，常累及整個乳房的l乃或1／Q以上，并可迅速波及到對側乳房。其皮膚顏色為一種特殊的暗紅或紫紅色，毛孔深陷呈橘皮樣或豬皮樣改變，局部腫脹有輕觸痛，但患側乳房多無明顯腫塊可觸及，患側腋窩常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結，但全身的炎性反應較輕微。針吸細胞學病理檢查可查到癌細胞?！ ?/p>
漿細胞性乳腺炎
多發(fā)于非哺乳期婦女，哺乳期也可發(fā)生。其腫塊發(fā)于乳暈部，多伴乳頭凹陷內(nèi)縮，乳暈皮膚紅腫，有瘙癢感或燒灼感，后期轉(zhuǎn)為疼痛．乳頭溢出紅棕色、綠色或黑色液體，乳暈下區(qū)可捫及邊緣不清的軟結節(jié)，偶為硬結節(jié)?！ ?/p>
治療方法
內(nèi)治法
（一）氣滯熱蘊：乳房部腫脹疼痛，腫塊或有或無，皮色不變或微紅，乳汁排泄不暢；伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，口渴，便秘；舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。
辨證分析：情志內(nèi)傷，肝氣郁結，郁久化熱，加之產(chǎn)后恣食厚味，胃內(nèi)積熱，以致肝胃蘊熱，氣血凝滯，乳絡阻塞，不通則痛，故乳房腫脹疼痛有塊；毒熱內(nèi)蘊，故患側乳房皮膚微紅；邪熱內(nèi)盛，正邪相爭，營衛(wèi)失和，故惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚；胃經(jīng)熱盛，故口渴、便秘、舌紅苔薄黃；弦脈屬肝，數(shù)脈主熱。
方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯太甚者，加王不留行、路路通、漏蘆通乳；產(chǎn)婦斷乳后乳汁壅滯者，加生
山楂、生麥芽回乳；產(chǎn)后惡露未盡者，加歸尾、川芎、益母草祛瘀；乳房腫塊明顯者，加當歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘結者，加生大黃、火麻仁通便。
（二）熱毒熾盛：腫塊逐漸增大，皮膚掀紅，灼熱，疼痛如雞啄，腫塊中央漸軟，有應指感；可伴壯熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結，小便短赤；舌紅，苔黃干，脈數(shù)或滑數(shù)。
辨證分析：肝胃蘊熱，熱毒熾盛，乳絡阻塞，氣血凝滯，故乳房腫塊逐漸增大，局部掀熱、疼痛、灼熱；熱盛則肉腐成膿，故腫塊中央變軟，按之有應指感；火熱炎上，故面紅目赤；熱擾心神，則煩躁不寧；火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤；津傷則引水自救，故渴喜飲冷；腸熱津虧，故大便干燥；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱象。
治法：清熱解毒，托毒透膿。
方藥：透膿散加味。熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。
（三）正虛邪戀：潰破后乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏；面色少華，全身乏力，頭暈目眩，或低熱不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脈弱無力。
辨證分析：膿成破潰后，膿毒盡泄，腫痛消減；但若素體本虛，潰后膿毒雖泄，氣血俱虛，故收口緩慢；氣血虛弱可見面色少華、全身乏力、頭暈目眩；舌淡、苔薄、脈弱無力為氣血不足之象。
方藥：托里消毒散加減。
外治法
（一）郁乳期用金黃散或玉露散以冷開水或醋調(diào)敷；或用金黃膏或玉露膏敷貼；或用鮮野菊花、鮮蒲公英、鮮地丁草、仙人掌（去刺）等洗凈搗爛外敷；或用20％芒硝溶液濕敷；或用大黃、芒硝各等份研末，適量凡士林調(diào)敷。
（二）成膿期局部按之有波動感或經(jīng)穿刺抽膿抽得膿液者，應及時切開引流。一般采用與乳頭方向呈放射狀的切口，切口位置選擇膿腫稍低的部位，切口長度與膿腔基底的大小基本一致，使引流通暢不致袋膿，但需避免手術損傷乳絡形成乳漏。而乳暈部的淺表膿腫、乳房后的膿腫或乳房周邊膿腫，則可在乳暈邊緣或乳房周邊作弧形切口。若膿腔較大者，必要時可在膿腔最低部位作對口引流。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿。
（三）潰后期切開排膿后用八二丹、九一丹藥線或凡士林紗條引流，外敷金黃散或金黃膏；膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼；若有袋膿現(xiàn)象，可在膿腔下方用墊棉法加壓，使膿液不致潴留；如有乳汁從瘡口溢出，則可在患側用墊棉法束緊，排出乳汁，促進愈合；若成傳囊乳癰者，則在腫塊按之應指處另作一切口；若形成乳房部竇道者，可用五五丹藥捻，插入竇道至膿腔深處，以腐蝕管壁，至膿液減少后用九一丹藥線，膿凈則改用生肌散紈條，直至愈合。
其他療法
一、按摩療法：乳癰的治療，一般分為初起，成膿、已潰三個階段、分別以消散，托里、排膿等法。按摩治療本病，一般在乳癰初起，尚未成膿時為好。
選穴：乳根、中脘、期門、天宗、肩井、尺澤、脾俞、肝俞?？捎媚θ嗳橹?a href="/index.php?title=%E6%B6%88%E7%98%80&action=edit&redlink=1" class="new" title="消瘀（尚未撰寫）" rel="nofollow">消瘀法；蹬腋牽指行氣法；按摩俞穴通絡法。
基本手法：
1、摩揉乳周消瘀法：掌或多指摩揉患乳周圍的乳根，天谷、食竇、屋醫(yī)、膺窗等穴數(shù)分鐘；多指末節(jié)指腹向乳頭方向梳刮乳腺數(shù)十次由乳根部向乳頭方向擠捏乳房數(shù)遍。
2、蹬腋牽指行氣法：一足頂緊患側腋部同時用雙手分別握拿手五指用力牽拉數(shù)次。體虛者不用此法。
3、按摩俞穴通絡法：拇指揉按患側肝俞，脾俞、胃俞、天宗、尺澤穴各一分鐘；掐少澤半分鐘，捏拿肩井穴數(shù)次。
二、針灸取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用針刺瀉法，留針15-30分鐘，每日1次。
三、民間灸法
1、艾火灸
灸法：艾條懸灸，每穴施灸5～10分鐘，每日1次。
2、隔蔥灸
取蔥白適量，洗凈后搗如糊膏狀，敷于患處，厚約0.2厘米。然后點燃艾條懸灸，每次施灸15～30分鐘，每日灸治1～2次，3次為一療程。
3、隔蒜灸
選取患處或鄰經(jīng)俞穴，每次穴施灸5～7壯，每日灸治 1～2次，3次為一療程。
4、古代驗方
(1)乳癰灸乳根(《神灸經(jīng)綸》)。
(2)膺窗、臨泣(足)、神封、乳根、足三里、下巨虛、下廉、天溪、俠溪，均治乳癰。乳妒灸兩手魚際14壯(《針灸資生經(jīng)》)?！ ?/p>
預防與調(diào)攝
1、妊娠5個月后，經(jīng)常用溫熱水或75％酒精擦洗乳頭；孕婦有乳頭內(nèi)陷者，應經(jīng)常擠捏提拉矯正，可用小酒杯叩吸。
2、應指導產(chǎn)婦合理哺乳，養(yǎng)成定時哺乳的習慣，保持乳汁排出通暢；乳汁過多時，可用吸乳器將乳汁吸盡排空，以防淤乳。
4、注意嬰兒口腔清潔，不可讓嬰兒口含乳頭睡覺。
5、乳母應保持精神舒暢，避免情緒過度激動，斷乳時應逐漸減少哺乳次數(shù)，然后再行斷乳。
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