休克型肺炎

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是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。常發生各種嚴重并發癥，如不及時救治，可危及生命。　　

病因

是由于細菌性肺炎時的毒血癥引起以微循環障礙為主要表現的一種重癥肺炎病原體多為肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌等多見于年長體弱兒。　　

臨床表現

臨床主要有肺部感染和休克的表現。多數患者有咳嗽、咳痰，全身不適；肺部體征多不典型。休克常突然發生，表現為：血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細速、口唇及肢體皮膚紫紺、尿少或無尿、表情淡漠、意識模糊不清、煩躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應考慮本病的可能。　　

輔助檢查

（一）X線胸片肺部有炎性浸潤陰影（應避免搬動宜床旁拍片）

（二）病原學檢查：應盡快做痰涂片和培養明確致病菌

（三）血白細胞計數和中性粒細胞多增高可有核左移

（四）血氣分析PaO2PH值標準碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB）可降低血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重癥可有尿常規和肝腎功能的損害。　　

診斷

一、病史、癥狀：除有呼吸系統癥狀外，伴有低血壓、外周循環衰竭、神志改變、尿閉等癥狀。

二、體檢發現：有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗，血壓降低等外周循環衰竭體征；肺部有肺炎相應的體征。

三、輔助檢查：

四、鑒別診斷：應與其他原因引起的休克相鑒別。　　

治療

一、一般治療：平臥、吸氧、注意保曖。

二、抗菌治療：

應以早期、廣譜和有效為原則．病原菌未確定前，可選用派拉西林（氧哌嗪青霉素）、替門汀（替卡西林加克拉維酸鉀）；頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢哌酮，環丙沙星、氧氟沙星等進行治療（參見細菌性肺炎）。獲得病原菌培養和藥敏試驗結果后再調整抗菌藥物。

三、抗休克治療：

無腎功能不全者，根據患者的心率、血壓、和尿量可快速輸液800-1000ml待血壓回升，尿量>30ml/h后減慢輸液速度，24小時補液量可達3000-4000ml，液體選擇以晶體液（生理鹽水、5%糖鹽水、平衡鹽）為主，必要時可適當補充膠體溶液如白蛋白、全血等。常用者為低分子左旋糖酸24小時最多不超過100ml。在補充血容量基礎上酌情應用血管活性藥物，多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺或東莨菪堿等。

四、糾正酸中毒：

\補堿量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-測得-HCO3）×體重（kg）計算（1mmol=2.1ml4%碳酸氫鈉）。先輸入計算量的1/3，再根據病情和血氣值補充。也可用11.2%的乳酸鈉和3.63%的三羥甲基氨甲烷糾正酸中毒。

五、腎上腺皮質激素：

氫化可的松200～600mg/d或地塞米松10～30mg/d,分次加入液體中靜滴，療程3～5天。同時加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，預防應激性潰瘍。

六、防治并發癥：

有早期心衰或急性肺水腫征象時，可給予西地蘭0.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注，可同時加用速尿20-40mg。發生急性呼吸窘迫綜合征，彌漫性血管內凝血，腎功衰竭，心律紊亂給予相應治療。　　