兒科學/小兒血象特點

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兒科學

小兒營養性貧血
- 小兒造血與血象特點
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小兒血象、骨髓象各有明顯的年齡特點，學習小兒血液病，必須熟悉各年齡階段的正常血象。

胎兒期由于氧能量相對較低，加上來自母體及胎盤的生血剌激，紅細胞計數和血紅蛋白含量較高，出生時紅細胞計數可達5～7×10¹²/L（500—700/mm³）血紅蛋白可高達150～220g/L（15-22g/dl）。生后6-12小時因睡眠多，吃的少和不顯性失水，故兩者的計算可略高于出生時。隨著呼吸的建立，血液動力學的改變，血氧飽和量迅速增加，加上胎兒紅細胞壽命短等因素，過多的紅細胞自行破壞溶解（生理性溶血），同時血容量增加，故生后10天左右，紅細胞數及血紅蛋白量可減少約20%，以后下降緩慢。小兒生長發育快，血容量不斷增加，但紅細胞生成素生成不足，骨髓造血功能暫時處于低下狀態，至生后2-3月，紅細胞數可降低至3×10¹²/L（300萬/mm³）血紅蛋白可降至110g/L（11g/dl）此時稱為生理性貧血，這是一種小兒自限性貧血，無明顯臨床癥狀，一般不影生長發育，也無需治療，但這個階段要注意護理，加強營養，積極處理感染及營養性疾病，以防發展成病理性貧血。

（二）白細胞計數及分類：

初生時由于產程的剌激及體內外環境的突然變化，白細胞計數為15～20×10⁹/L（1.5-2萬/mm₃），生后6-12小時由于血液濃縮，計數可增高到21～28×10⁹/L（21-28萬/mm³），一周歲平均12×10⁹/L（1.2萬/mm³），嬰兒時期10×10⁹/L（1萬/mm³）左右，8歲時接近成人水平。白細胞分類計數，不同年齡差別很大，主要為粒細胞同淋巴細胞比例變化，初生時中性粒細胞占60-65%；淋巴細胞占30-35%，生后4-6天兩者比例相等，出現第一次交叉，以后在整個嬰兒期，學齡前期，中性粒細胞漸增加，4-6歲時，兩者比例又相等，形成第二次交叉。7歲后兩者的比例與成人相似。

（三）血小板計數

較穩定，與成人相似為150～250×10⁹/L（15-25萬/mm³）。

有關小兒各年齡階段血液細胞成份的正常值見表6-1。

表6-1 小兒各年齡血液細胞成份的平均正常值

	第一日	第3～7日	2星期	3月	6月	1～2歲	4～5歲	8～14歲
紅細胞（百萬/立方米毫米）	5.7～6.4	5.2～5.7	4.2	3.9	4.2	4.3	4.4	4.5
血紅蛋白(克/100毫升)	18.0～19.5	16.3～18.0	15.0	11.1	12.3	11.8	13.4	13.9
紅細胞壓積%(每100毫升)	53	……	43	34	37	37	40	41
紅細胞平均體積（立方微米）
MCV	109	……	103	87	88	85	91	92
紅細胞平直徑（微米）MCD	8.0～8.6	……	7.7	7.3	……	7.1	7.2	……
紅細胞平均含量
（微微克）MCH	35	……	34	29	28	29	30	31
紅細胞平均血紅蛋白濃度%
MCHC	32	……	34	33	33	32	33	34
有核紅細胞（以每100個白細胞計）	3～10	3～10	0	0	0	0	0	0
網織紅細胞（紅細胞的%數）	3	0	0.3	1.5	0.5	0.5	0.5	……
白細胞(每立方毫米)	20.00	15.00	12.00	……	12.00	11.00	8.00	8.00
中性粒細胞（%）	50	40	35	……	31	36	58	55～65
嗜酸性與嗜堿性粒細胞	3	5	4	……	3	2	2	2
淋巴細胞（%）	30	40	55	……	60	56	34	30
單核細胞（%）	12	12	6	……	6	6	6	6
未成熟白細胞	10	3	0	……	0	0	0	0
血小板（萬立方毫米）	15～25			25	25	25	25	25

(四)血容量

小兒血容量相對比成人高,新生兒約占體重的10%,平均為300毫升,兒童占體重的10-8%,成人占體重的8-6%.

(五)血紅蛋白的種類

從胚胎到成人血紅蛋白的種類也在發生演變.構成血紅蛋白的珠蛋白是由兩對多肽鏈組成的,即α多肽鏈(114個氨基酸組成)及非多肽鏈(自146個氨基酸組成),分別命名為β、δ、γ及ξ鏈).胚胎早期,即胚胎8周內主要合成三種胚胎型血紅蛋白旦白,分別為Hb GowerI(ξ₂ξ₂),HbGower II( α₂ξ₂)及Hb Portland (ξ₂γ₂)。至胚胎17周這3種血紅蛋白漸漸消失,并為大量胎兒血紅蛋白HbF(α₂γ₂)和2種少量的成人型血紅蛋白即HbA(α₂β₂),HbA₂(α₂δ₂)取代.胎兒6個月時HbF約占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成減少.出生時HbF約占70%,HbA約占30%,HbA<1%,生后HbF迅速為HbA代替,1歲時HbF不超過5%.若2歲以后HbF超過2%、HbA₂超過6%就有臨床意義.了解人類血紅蛋白的演變過程,對某些遺傳性溶血性貧血的診斷有一定的意義,如β型地中海貧血,HbF升高是診斷的主要依據。有關珠蛋白合成的演變見圖6-3。

（六）骨髓象

骨髓造血組織在胎兒30周時增生至高潮，此后一直維持至初生。初生時骨髓有核細胞計數約1.3×10¹2/L（130萬/mm₃），生后9天降至0.35×10²/L（35萬/mm₃），3個月后維持在0.2×10¹²/L（20萬/mm₃）左右。未成熟兒骨髓細胞總數一般較足月兒高，但分類計數無明顯區別。生后第1天，骨髓有核紅細胞較多，約占30-65萬，生后7天下降至12-40%，2周時下降至8-30%（平均約10%），3-4周后逐漸達正常小兒水平（20-40%）。