兒科學/小兒造血特點

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兒科學

小兒營養性貧血
- 小兒造血與血象特點
  - 小兒造血特點
  - 小兒血象特點

（一）胎兒期造血 血細胞的生成始自卵黃囊的血島，然后出現肝、脾等器管髓外造血最后轉移至骨髓造血。胎兒期造血可分為三個階段：

1.中胚葉造血期自胚胎第3～4周就在卵黃囊上形成許多血島，這些血島的細胞，分成內外兩部份，邊緣的細胞形成血管網的原始內皮細胞，中間的細胞從血管游離至管腔，變成原始細胞，染色呈強嗜鹼性，不含血紅蛋白，分化后開始出現血紅蛋而成為原始紅細胞，此種細胞體積較大，核染色質粗糙，與巨幼細胞相似。

從胚胎8周后，血島開始退化。巨幼紅細胞樣的血細胞逐漸減少，至胚胎12-15周消失。

2.肝、脾造血期：脾造血期,以肝臟造血為主。約自胚胎第8周開始，在肝臟的竇狀隙出現造血細胞。肝臟制造的紅細胞與卵黃囊制造的原紅細胞不同，它的胞體較小，，胞核的結構與骨髓的原紅細胞近似，稱為定型的原紅細胞，它可分化成無核的紅細胞，經血竇壁進入血流。胚胎2-6月，肝臟造血最為活躍，此時可見少量的血小板和粒細胞，于胎兒3個月左右脾臟可生成紅細胞、粒細胞和單核細胞，同時出現破壞血細胞的功能，至胎兒5個月時脾臟造紅細胞和粒細胞的活動減少，并逐漸消失，而造淋巴細胞的功能可維持終身。

約自胎兒4個月開始淋巴結和胸腺也參與適淋巴細胞。

3.骨髓造血期：自胎兒4個月開始，骨髓出現造血活動，最初，骨髓制造的血細胞很少，而且主要造粒細胞。不久，骨髓迅速地成為主要的造血器官，至胎兒30周，骨髓中粒細胞、紅細胞、巨核細胞等系統增生都很活躍。初生時所有的骨髓都充滿造血組織。

胎兒期造血的三個階段不是截然分割的，而是互相交錯的。見圖6-1。

（二）生后造血

1骨髓造血

新生兒及5歲以內的小兒生后造血主要限于骨髓，這個時期全身骨髓腔充滿了具有造血功能的紅骨髓，以滿足生長發育的需要。5歲以后隨著生長發育減慢，長骨干中的紅髓開始脂肪化并逐漸形成黃髓，而紅髓相應減少，至18-20歲的紅髓僅分布于扁骨，短骨及長骨的近心端。

2、骨髓外造血

在正常情況下，髓外造血甚少，僅限于脾、淋巴結生成淋巴及單核細胞，生后頭幾年，尤其是嬰幼兒期全身骨髓布滿了紅髓，加之造血功能尚未完善，代償功能薄弱，故每當遇到感染或其它造血需要增加時，又呈現胎兒期的造血狀態，這時出現肝、脾及淋巴結腫大，以及末梢血象出現有核紅細胞和較幼稚的中性粒細胞，當病因消除、貧血糾正后骨髓外造血亦隨停止。胚胎及生后期造血器官的變更情況見圖6-2。

胎兒期造血