前庭神經(jīng)元炎
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前庭神經(jīng)元炎(vestibular neuronitis)系因前庭神經(jīng)元受累所致的一種突發(fā)性眩暈疾病。以青年、成年人較多見。
目錄 |
前庭神經(jīng)元炎的病因
(一)發(fā)病原因
病發(fā)前數(shù)天常有上呼吸道感染史，家中或周圍有時(shí)可見有同樣的病人，故多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。
(二)發(fā)病機(jī)制
可能因?yàn)楦腥緦?dǎo)致前庭神經(jīng)元水腫、伴迷路水腫、內(nèi)淋巴壓力增高、內(nèi)耳末梢器缺氧，引起劇烈的眩暈、惡心、嘔吐，但無(wú)耳聾與耳鳴。
前庭神經(jīng)元炎的癥狀
1.發(fā)病常較突然，眩暈和自發(fā)性眼球震顫為其主要臨床表現(xiàn)。
2.重癥者可伴有惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳聾;眩暈持續(xù)時(shí)間較短。常在幾天內(nèi)逐漸緩解，一般2周內(nèi)多可完全恢復(fù);少數(shù)病人可短期殘留不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。
3.病側(cè)前庭功能檢查(冷熱水試驗(yàn)等)常顯示有功能減退或消失，有時(shí)可波及雙側(cè)。
4.聽力測(cè)試常不受影響。
根據(jù)病前有上呼吸道感染史，突發(fā)眩暈、自發(fā)性水平性眼震，病側(cè)前庭功能減退，無(wú)耳鳴、耳聾等特點(diǎn)，常可確診。
前庭神經(jīng)元炎的診斷
前庭神經(jīng)元炎的檢查化驗(yàn)
1.頭暈者應(yīng)作貧血、低血糖、內(nèi)分泌紊亂等相關(guān)檢驗(yàn)。
2.腦脊液檢查對(duì)顱內(nèi)感染性疾病的確定尤為重要。
懷疑聽神經(jīng)瘤者應(yīng)攝內(nèi)聽道平片;頸性眩暈可攝頸椎片;腦電圖對(duì)眩暈性癲癇的診斷有幫助;考慮顱內(nèi)占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI。
腦干聽覺誘發(fā)電位對(duì)協(xié)助定位診斷前庭神經(jīng)病變有一定幫助。
前庭神經(jīng)元炎的鑒別診斷
1.梅尼埃病 雖有突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼球震顫，但常伴有耳鳴，且反復(fù)眩暈發(fā)作后可有聽力減退。眩暈持續(xù)時(shí)間更短，常在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)緩解。
2.良性位置性眩暈 為內(nèi)耳耳石病變所致。短暫的突發(fā)性眩暈和眼球震顫僅在某種頭位時(shí)出現(xiàn)(有一定的潛伏期)，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘;重復(fù)該頭位時(shí)，眩暈又復(fù)出。聽力無(wú)障礙,耳石功能檢查可有異常 。
任何不能用周圍前庭病變解釋的位置性眩暈和眼震均應(yīng)考慮中樞性病變，應(yīng)建議做后顱凹的MRI檢查。
前庭神經(jīng)元炎的并發(fā)癥
少數(shù)病人可有不同程度的頭昏、頭暈和不穩(wěn)感。
前庭神經(jīng)元炎的預(yù)防和治療方法
1.注意增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染。
2.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥。
前庭神經(jīng)元炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.一般治療 臥床休息，避免頭、頸部活動(dòng)和聲光刺激。
2.激素治療 潑尼松20～30mg口服1次/d，同時(shí)加用鉀鹽。
3.對(duì)癥處理 對(duì)于前庭損害而產(chǎn)生的眩暈癥狀應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪(12.5～25mg)或地西泮(10～20mg)每4～6小時(shí)1次。癥狀緩解不明顯者，可酌情重復(fù)上述治療。
眩暈減輕后可繼續(xù)選服異丙嗪12.5～25mg、地西泮2.5～5mg，3次/d，或氟桂利嗪(西比靈)5～10mg，1～2次/d連服數(shù)天，以鞏固療效。同時(shí)可口服維生素B1、B6 10～20mg、煙酸(菸酸)50～100mg或山莨菪堿5～10mg，3次/d，肌注維生素B12 100～500μg，1次/d。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后良好，很少?gòu)?fù)發(fā)。
參看
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