嗜中性粒細(xì)胞增多癥
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嗜中性粒細(xì)胞增多癥(neutrocytosis)，嗜中性粒細(xì)胞總數(shù)(絕對(duì)值)>7500/mm3，分類（相對(duì)值）>75％的現(xiàn)象。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的主要成分，它的增多必然使白細(xì)胞總數(shù)相應(yīng)增多。白細(xì)胞總數(shù)(>10000/mm3及嗜中性粒細(xì)胞增多為某些疾病的表現(xiàn)和機(jī)體的防御反應(yīng)。其數(shù)量及質(zhì)量變化對(duì)機(jī)體病理生理狀態(tài)及臨床診治和預(yù)后的估計(jì)具有重要意義。
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發(fā)病機(jī)理
中性粒細(xì)胞在骨髓生成后不立即入血，在骨髓儲(chǔ)備池中停留幾天時(shí)間，根據(jù)機(jī)體的需要再進(jìn)入外周血循環(huán)，正常時(shí)成人每分鐘約有107～108個(gè)粒細(xì)胞從骨髓儲(chǔ)備池釋放到外周血液，其中一半的細(xì)胞積聚粘附在血管壁上，稱粒細(xì)胞邊緣池，另一半呈游離狀態(tài)在血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，稱粒細(xì)胞循環(huán)池，兩者之和為血中粒細(xì)胞總量即血中粒細(xì)胞總池。粒細(xì)胞的生成、儲(chǔ)備、釋放，以及邊緣池和循環(huán)池的調(diào)控處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。中性粒細(xì)胞增多的機(jī)理有兩類：一類是粒細(xì)胞由邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，但血中粒細(xì)胞總池并不增大。見(jiàn)于機(jī)體突然受到外界因素刺激和生理反應(yīng)時(shí)，如情緒波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、注射腎上腺素后和急性感染初起等。此類反應(yīng)可稱為“移位性中性粒細(xì)胞增多”；另一類是粒細(xì)胞自骨髓儲(chǔ)備池進(jìn)入血中粒細(xì)胞總池，或粒細(xì)胞增殖增多，骨髓增殖池增大，更多的粒細(xì)胞進(jìn)入骨髓儲(chǔ)備池。見(jiàn)于各種病理狀態(tài)或外界因素長(zhǎng)期刺激所致。此類反應(yīng)為“真性中性粒細(xì)胞增多”。
病因
引起中性粒細(xì)胞增多的原因有：
①生理性。劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、興奮、抑郁、恐懼、妊娠、分娩、惡心、嘔吐、抽搐等，亦見(jiàn)于新生兒。
②物理刺激。冷、熱、疼痛刺激、燒傷、創(chuàng)傷、電擊傷等。
③感染。微生物病源，尤其是球菌感染，某些桿菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲和少數(shù)病毒感染;膿腫、腦膜炎、扁桃體炎、中耳炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、膿胸、腹膜炎、膽囊炎、急性闌尾炎、急性腎盂腎炎、輸卵管炎，急性風(fēng)濕熱、猩紅熱、敗血癥、炭疽病、霍亂、鼠疫等感染性疾病。
④類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脈管炎、肌炎、牙周炎（手術(shù)后）、甲狀腺炎、腎炎、結(jié)腸炎、胰腺炎、皮炎等。
⑤非感染性組織損傷。冠狀動(dòng)脈血栓形成，肺梗塞或其他梗塞，擠壓傷，手術(shù)，脾切除后，一氧化碳中毒，鉛中毒，急性出血（特別是血液進(jìn)入重要的體腔如胸腹腔、心包等），急性溶血等。
⑥藥物、激素及毒素作用。如腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)類固醇、睪丸酮、內(nèi)毒素、肝素、酪蛋白、洋地黃、昆蟲毒液、鋰、苯、鉛、汞等。
⑦內(nèi)分泌、代謝疾病。糖尿病酸中毒、甲狀腺危象、庫(kù)興氏綜合征、尿毒癥、肝壞死、急性痛風(fēng)、子癇等。
⑧血液病及腫瘤。粒細(xì)胞反應(yīng)性增多，見(jiàn)于類白血病反應(yīng)、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、正在治療中的巨幼細(xì)胞性貧血，溶血反應(yīng)，淋巴瘤，肺癌等各種腫瘤；粒細(xì)胞原發(fā)性增多，見(jiàn)于慢性中性粒細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞白血病，骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥，特發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化），慢性特發(fā)性中性粒細(xì)胞增多癥等。
中性粒細(xì)胞增多的程度取決于疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和機(jī)體防御反應(yīng)能力。嚴(yán)重感染、毒性反應(yīng)及類白血病反應(yīng)時(shí)，尚可有質(zhì)的改變和胞漿中出現(xiàn)毒性顆粒，空泡以及“核左移”現(xiàn)象（分葉的核可分一葉至多葉。一葉二葉核增多稱“左移”，四葉核以上增多稱“右移”），甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞增多時(shí)，一般原發(fā)疾病已被發(fā)現(xiàn)，但少數(shù)病例原發(fā)疾病尚不明顯，則需找尋隱匿病灶。
診斷和鑒別診斷
如有中性粒細(xì)胞增多，應(yīng)注意鑒別以下各類疾病。
①慢性粒細(xì)胞白血病 (CML)。最常見(jiàn)的慢性白血病，多發(fā)生在20～50歲，發(fā)病隱襲，常因發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多或脾大而被發(fā)現(xiàn)。以中性成熟及幼稚粒細(xì)胞增多為主，伴嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞增多。應(yīng)進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、中性成熟粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(NAP)及ph1染色體檢查幫助確診。
②慢性中性粒細(xì)胞白血病 (CNL)。是少見(jiàn)的慢性白血病，多發(fā)生在40歲以上，老年為多，本病甚少見(jiàn)，但人們對(duì)之缺乏認(rèn)識(shí)，易與類白血病、 CML等混淆。特點(diǎn)為病程、病情較CML輕緩，肝脾明顯腫大，無(wú)誘因的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)持續(xù)明顯增多，嗜酸性及嗜堿性粒細(xì)胞不增多，NPA活性極高，ph1染色體陰性。
③骨髓纖維化。有白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)增多，并出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞和有核紅細(xì)胞、淚滴紅細(xì)胞，NAP活性增高，肝脾腫大，與CML、CNL有相似之處。但本病骨髓正常成分被纖維組織所取代。據(jù)骨髓活檢和纖維組織染色檢查可確診。
④某些骨髓增殖性疾病。如真性紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板增多癥等均有不同程度白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。據(jù)疾病的特征較易確診。
治療
針對(duì)引起中性粒細(xì)胞增多的不同原因，而采取不同的治療措施。對(duì)生理性及物理、藥物引起的中性粒細(xì)胞增多，去除病因即可；感染引起的需用抗生素治療；其他炎癥、非感染性內(nèi)分泌疾患及血液病或腫瘤所致的中性粒細(xì)胞增多癥則以治療原發(fā)病為主。
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