家庭診療/維生素缺乏性貧血
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除鐵以外，骨髓還需要維生素B12和葉酸來制造紅細胞，缺乏其中任何一種，都會發生巨幼細胞貧血。這時，骨髓會產生不正常的大紅細胞(巨細胞)。白細胞和血小板往往也不正常。
巨幼細胞貧血大多由于食物中缺乏維生素B12或葉酸或吸收障礙，有時也可由治療癌癥的藥物引起，如甲氨蝶呤、羥基脲、氟脲嘧啶及阿糖胞苷。
這是由于維生素B12缺乏所造成的巨幼細胞貧血。
維生素B12吸收不足可導致惡性貧血，肉食和蔬菜中都含有B12，它的吸收部位在回腸。B12必須和內因子結合才能吸收，內因子由胃產生，它將B12運到回腸，穿過腸壁進入血液。沒有內因子，B12將留在腸道中并從大便排出。患惡性貧血時，胃不能產生內因子，因此B12不能吸收，即便食物中有大量B12，病人仍會發生貧血。肝臟中貯存了大量B12，人體停止吸收B12后2～4年才會出現貧血。
除最常見的內因子缺乏所致B12缺乏外，其他可能的原因還包括小腸中細菌過度生長阻止B12吸收、某些病變如克羅恩病、手術切除胃或吸收B12的部分小腸。嚴格的素食者也可能發生B12缺乏。
除紅細胞產生減少外，B12缺乏也影響神經系統，引起手足刺痛、腿、足、手感覺減退及運動失調，其他可能有紅色和藍色色盲，舌頭疼痛或燒灼感，體重減輕，皮膚變黑，精神失常，抑郁或智力減退。
診斷
貧血的常規檢查一般能診斷維生素B12缺乏，顯微鏡下可見到巨幼細胞，白細胞和血小板可能也有變化，特別是病人貧血時間較長時。
懷疑B12缺乏時，可檢測血中B12水平，確定B12缺乏后，應檢查原因。一般查內因子，首先查病人血中有無內因子抗體，惡性貧血患者中60％～90％能查出該抗體。其次要做較特異的胃液分析，將一條細管通過病人的鼻孔、喉嚨插入胃中，然后靜脈注射五肽胃泌素(一種刺激內因子分泌的激素)，抽出胃液標本檢測內因子。
如果缺乏B12的原因還不清楚，醫生可能申請Shilling試驗，先給病人口服微量有放射活性的B12并測量其吸收，然后再同時給內因子和B12，再測量其吸收，如合用內因子時B12被吸收而無內因子時不吸收，可確診B12缺乏。
治療
補充B12可治療B12缺乏或惡性貧血，由于大多數B12缺乏患者口服B12不能吸收，必須注射。頭幾周內每天或每周注射直到血中B12水平恢復正常，然后每月注射一次，這種患者需要終生補充B12。
葉酸缺乏性貧血
這是由于葉酸缺乏所造成的巨幼細胞貧血。
葉酸是一種維生素，存在于生蔬菜、新鮮水果及肉中，烹飪會破壞葉酸，因肝臟貯存的葉酸很少，飲食中缺乏葉酸會在幾個月內發生葉酸缺乏。
因西方人少吃生的有葉蔬菜，他們患葉酸缺乏比維生素B12缺乏更多見，小腸疾病患者如克羅恩病、口炎性腹瀉患者葉酸吸收困難，某些抗驚厥藥及口服避孕藥也能減少葉酸的吸收。較少見的是孕婦、哺乳期婦女及腎臟病血液透析者，他們對葉酸的需要量增大。酒精會干擾葉酸的吸收和代謝，大量飲酒者也會缺乏葉酸。
葉酸缺乏者會發生貧血，嬰兒可能出現神經異常，孕婦缺乏葉酸可導致胎兒脊柱缺陷或畸形。
醫生發現病人血中有巨細胞后，會檢測病人血葉酸水平，一旦確診葉酸缺乏，治療是每日服一片葉酸，葉酸吸收障礙病人須終生補充。
維生素C缺乏性貧血
這是由于長期嚴重缺乏維生素C所致的一種罕見的貧血。
發生這種貧血時，骨髓產生小紅細胞。通過測量白細胞中維生素C水平可明確診斷，每日服一片維生素C可糾正此病且治愈貧血。
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