家庭診療/高山病
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高山病（高海拔病）是由于在高海拔地區(qū)缺氧引起的疾病。
隨著海拔增高，大氣壓遞減，在稀薄的空氣中氧分子減少，這樣可有效利用的氧減少，在很多方面影響身體：呼吸的頻率和深度增加，擾亂了肺和血液間的氣體平衡，血液的堿度不斷增加，電解質(zhì)分布改變，如細胞中的鉀和鈉的分布。結(jié)果導(dǎo)致血液和組織間水分布改變。這些變化是引起高山病的主要原因。在高海拔地區(qū)，血中含氧量減少，皮膚、嘴唇和指甲呈藍色（發(fā)紺），經(jīng)過幾周時間，機體為適應(yīng)缺氧性反應(yīng)產(chǎn)生更多的紅細胞，以便攜帶更多的氧到組織中去。
高海拔的影響取決于海拔的高度和上升的速度。海拔低于2000米，很少有顯著影響，但一般在2700米以上，影響就會迅速增大。大多數(shù)人在幾天時間后，就能適應(yīng)海拔高達3000米的高度。適應(yīng)更高的高度可能需要花幾周時間。
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癥狀
急性高山病，居住在海平面附近的人，在一兩天時間內(nèi)登高到中等海拔高度（2500米左右）就可以引起。患者呼吸急促、心跳快、容易疲乏。大約20％的人還有頭痛、惡心、嘔吐或睡眠障礙。大量出汗可使癥狀惡化。大多數(shù)在幾天內(nèi)癥狀可以緩解。輕微的反應(yīng)對大多數(shù)年輕人來說，只不過是有些不舒服而已。但隨著年齡增長，反應(yīng)也會加重。
高山肺水腫，急性高山病伴有液體聚積在肺內(nèi)，出現(xiàn)更嚴重的癥狀。久居高海拔地區(qū)的人，特別是兒童，他們在海拔低的地區(qū)住上7～10天后，再返回高海拔地區(qū)時，容易發(fā)生高山肺水腫。以前患過高山肺水腫的人，再次患病的可能性更大。甚至輕度的呼吸系統(tǒng)感染，如感冒等都很可能增加患病的危險。患高山肺水腫的男性比女性更多。通常在到高海拔地區(qū)后24～96小時內(nèi)發(fā)生高山肺水腫。海拔低于3000米不易患此病。高山肺水腫的呼吸困難比急性高山病更嚴重；甚至稍微用力就會引起嚴重呼吸困難。常常咳嗽、最初發(fā)癢、干咳，有時咳出少量稀薄的泡沫狀痰。隨后咳出大量呈粉紅色甚至帶血的痰。患者可能有低燒。高山肺水腫能迅速惡化，從出現(xiàn)輕微癥狀到死亡有時只有幾小時。
高山腦水腫是高山病中最嚴重類型，常在到達高海拔地區(qū)后24～96小時內(nèi)發(fā)生或者繼急性高山病或高山肺水腫之后發(fā)生。高山腦水腫患者腦內(nèi)液體積聚，步行困難（共濟失調(diào)），可能伴有手運動不靈活，是常見的先兆。嚴重的頭痛，稍后出現(xiàn)幻覺，但常常被忽視。海拔越高，越容易查覺和診斷腦損傷，癥狀類似醉酒。高山腦水腫從出現(xiàn)輕微癥狀到發(fā)生生命危險，往往只有幾小時。如果發(fā)現(xiàn)高山腦水腫的癥狀必須立即下到低海拔地區(qū)。
高山水腫（手足腫脹、清晨醒來時臉腫）常發(fā)生在徒步旅行、登山和滑雪的人中。部分是因為在高海拔地區(qū)體內(nèi)電解質(zhì)分布改變引起。但是，甚至在海平面附近，由于大量出汗也可以引起體內(nèi)電解質(zhì)分布改變發(fā)生水腫。
高山視網(wǎng)膜出血（在眼底視網(wǎng)膜上有小的出血點）是在上升到高海拔地區(qū)，有時甚至中等海拔地區(qū)出現(xiàn)的眼底出血。很少出現(xiàn)癥狀，出血點會慢慢自動消失。偶爾出血發(fā)生在眼球中央視覺部位（黃斑區(qū)），可出現(xiàn)一個明顯的小盲點。很少造成單眼或雙眼視力下降或失明；有時可能出現(xiàn)明顯的周期性偏頭痛，下到低海拔地區(qū)后很快消失。
亞急性高山病是很少見的類型，有報道雙親為中國人，在中等海拔高度出生或帶到這類地區(qū)的嬰兒，以及在海拔6000米以上兵站住上幾周或幾個月，可能由于心力衰竭導(dǎo)致肺、腹部、下肢大量積液。下到低海拔地區(qū)后能夠自愈，必要時需采取緊急救護。
慢性高山病發(fā)生在高海拔地區(qū)居住幾個月或幾年以上的人。癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡和疼痛。在下肢和肺形成血栓、心力衰竭。機體補償缺氧過度，形成過多的紅細胞導(dǎo)致本病發(fā)生。患者逐漸喪失勞動能力，若不下到低海拔地區(qū)，可能引起死亡。
預(yù)防
預(yù)防高山病的最好方法是減慢登高速度，用1～2天的時間上升到2400米高度，然后，每天登高300～600米。按適合每個人自己的步速登高比跟著固定速度登高，更有助于預(yù)防高山病。登至一半高度停下來過夜休息可以減少發(fā)病的危險。身體健康的人患高山病的危險較小，但不能保證在高海拔地區(qū)不出現(xiàn)高山病。到達目的地后頭兩天要避免大量出汗。喝大量的水，避免吃鹽或含鹽的食品可能有幫助。在高海拔地區(qū)飲酒應(yīng)特別小心。高海拔地區(qū)飲一杯酒精飲料的影響相當于海平面地區(qū)的兩倍影響。酒精過多的表現(xiàn)類似某些類型的高山病。
登山開始時和到達目的地后幾天內(nèi)，服用小劑量的乙酰唑胺或地塞米松可減少患急性高山病的危險。出現(xiàn)高山肺水腫癥狀時可使用心痛定。布洛芬對減輕高海拔引起的頭痛最有效。少吃多餐高碳水化合物食物比多吃少餐更好。
治療
輕度急性高山病除多飲水補充因出汗、呼吸加快和空氣干燥損失的水分外，不需其他治療，一兩天后就會好轉(zhuǎn)。服用布洛芬、飲大量的水有助于減輕頭痛。如果癥狀更嚴重一些，可服用乙酰唑胺、地塞米松或其他藥物。
高山肺水腫有時有生命危險，必須密切觀察，臥床休息、給氧。如果無效，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)，不要延誤。心痛定作用很快，但只能維持幾小時的療效，不能取代把癥狀嚴重的病人轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。高山腦水腫也可危及生命，可用地塞米松治療，如果病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)。如果病情惡化，延誤轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)，可能導(dǎo)致生命危險。
轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)后，癥狀一般都能迅速好轉(zhuǎn)，若無好轉(zhuǎn)，應(yīng)尋找其他的原因。
如果不可能轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)，可用增壓裝置治療嚴重高山病患者，相當于降低海拔高度的這種裝置（高壓袋）是用輕型纖維制成的袋或帳篷和一個手動泵組成。把患者放入袋中，密封后用手動泵向袋中加壓。病人在袋中停留2～3小時。這種方法補充氧氣同樣是一種有效的臨時措施。
參考
 戰(zhàn)壕足 | 淹溺  |
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