視網膜出血
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視網膜出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身病所共有的病癥。臨床上一般通稱為眼底出血。
視網膜出血以毛細血管病變最為常見，主要是毛細血管內膜損壞，滲透性增加，使血液滲出;其次是來自靜脈方面的出血，多發生在局部或全身病變，靜脈血流遲緩或滯留，血液粘稠度改變，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等;由動脈方面發生的出血比較少見，主要見于血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。
中醫認為：氣溫則血活，氣塞則血凝，臨床上氣虛不攝或氣虛運行遲滯，或氣滯血行受阻則容易引起上眼底出血，瘀血阻滯目絡，常導致眼前浮云飄移，如旌旗拂搖，視物黑茫不見，反復發作，可出現眼部脹痛等，直至失明。
目錄 |
視網膜出血的原因
引起視網膜出血的眼病很多，病因有：
(1)機械性阻塞，如血栓。
(2)炎癥性疾患或免疫復合物侵犯血管壁，如視網膜靜脈周圍炎，視盤血管炎。
(4)視網膜血管異常，各種不同的病因導致相同的病理損害，如視網膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。
視網膜出血的診斷
P> 眼及眶區CT檢查 --
眼及眶區的CT檢查是通過CT對眼及眶區進行檢查的一種方法。
CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問題。眼內疾病的診斷超聲優于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問題進行討論，并介紹與診斷有關CT的基礎知識，這對全面分析眼部CT片非常重要。
1. 眼部CT掃描方法
1.橫斷掃描 患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側作連續掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個層面。作薄層掃描時(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個層面。
2.冠狀掃描 患者仰臥或俯臥檢查臺上，頭過伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續掃描，層厚4～5mm)。如作眼內病變CT掃描則自眼球開始向后掃描。
3.造影增強方法 靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內將造影劑注射，全量注射完畢后再開始掃描。
4.壓頸檢查 眶內靜脈曲張常規CT掃描時多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變全部范圍可行頸部加壓檢查。將血壓計袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。
5.視神經和視神經掃描方法
有時為詳細觀察視神經病變(腫瘤、外傷等病變)，需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因為正常視神經約4mm粗，較厚的層面不利于分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時視神經伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個層面上觀察視神經眶內段甚至管內段的全長。
2. 眼部CT掃描層面厚度
常規眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個層面即可包括全部眼眶內結構。眶內病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內病變、眼外肌病變、視神經病變、或估計病變直徑小于5mm時，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因層面厚，病變小，而只有一個層面顯示病變，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。
眼壓 --
診斷青光眼的檢測方法。
眼底鏡檢查法 --
眼底檢查宜在暗室中進行。病人取坐位，醫生取坐位、立位均可。右手持眼底鏡位于病人的右側進行。
眼底出血宜用眼適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘后休息2～3分鐘，不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。同時還要少吸煙、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
視網膜出血的鑒別診斷
1.突然眼前一片漆黑，僅見手動或僅有光感。
2.驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉動而漂浮，正中方向注視物體完全不見，兩旁物體則模糊可見。
3.突然眼內有如線條狀黑影向某一方向直射，進展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無法分辨。
4.驟然眼前出現紅光閃閃，逐漸加多，以致紅光滿目，視物不明。
5.發病先兆，多數有眼脹，眼珠跳動等感覺。
6.多數反復發作，每次發作，亦有以上某些癥象，即使積血不退，當繼續出血時，還可能有以上的某些感覺。
P> 眼及眶區CT檢查 --
眼及眶區的CT檢查是通過CT對眼及眶區進行檢查的一種方法。
CT掃描可提供一種高分辨力、切面圖像及灰階眼部圖像，它以X線為能源而顯示人體的層面圖像。目前CT已很普及，從而為眼科疾病的診斷提供了一種優越的檢查方法。但由于種種原因，在眼部病變的CT分析和診斷上仍存在諸多問題。眼內疾病的診斷超聲優于CT，而在眼眶病變的診斷中，CT優于超聲。本文就眼眶病變CT診斷上的一些問題進行討論，并介紹與診斷有關CT的基礎知識，這對全面分析眼部CT片非常重要。
1. 眼部CT掃描方法
1.橫斷掃描 患者仰臥檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側作連續掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個層面。作薄層掃描時(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個層面。
2.冠狀掃描 患者仰臥或俯臥檢查臺上，頭過伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續掃描，層厚4～5mm)。如作眼內病變CT掃描則自眼球開始向后掃描。
3.造影增強方法 靜脈給予造影劑的方法是在幾分鐘內將造影劑注射，全量注射完畢后再開始掃描。
4.壓頸檢查 眶內靜脈曲張常規CT掃描時多不顯影，或僅顯示小部分病變，欲觀察病變全部范圍可行頸部加壓檢查。將血壓計袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。
5.視神經和視神經掃描方法
有時為詳細觀察視神經病變(腫瘤、外傷等病變)，需要特殊CT檢查方法。首先需要1mm薄層面，因為正常視神經約4mm粗，較厚的層面不利于分析。第二要特殊掃描角度，即作與眶耳線呈負15°的掃描線，再令病人眼向上視，這時視神經伸直，且與掃描線平行，CT即可在一個層面上觀察視神經眶內段甚至管內段的全長。
2. 眼部CT掃描層面厚度
常規眼部CT掃描厚度為5mm，正常眼眶垂直高度在40mm左右，故一般水平掃描8個層面即可包括全部眼眶內結構。眶內病變體積較大，適合5mm厚度的掃描層面。但遇一些特殊情況或病變需較薄層面厚度掃描，如球內病變、眼外肌病變、視神經病變、或估計病變直徑小于5mm時，需要3mm或1mm層厚掃描，否則因層面厚，病變小，而只有一個層面顯示病變，不利于診斷和分析，甚至有可能遺漏病變的顯示。由于薄層斷面較少受體積平均影響，從而提高了圖像分辨力，顯示病變更加清楚。
眼壓 --
診斷青光眼的檢測方法。
眼底鏡檢查法 --
眼底檢查宜在暗室中進行。病人取坐位，醫生取坐位、立位均可。右手持眼底鏡位于病人的右側進行。
眼底出血宜用眼適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘后休息2～3分鐘，不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。同時還要少吸煙、少飲酒，少吃有刺激性的食物，禁喝濃茶或咖啡。
視網膜出血的治療和預防方法
由于視網膜出血的原因不同，預后及對視力的影響也不一樣。少量出血可以完全吸收，不影響視力，也無其它并發癥(如高血壓、眼底出血、分支靜脈阻塞等)。如果出血量多，或反復出血，血液進入玻璃體內引起玻璃體混濁，形成增殖性玻璃體視網膜病變(如糖尿病視網膜出血等)，視力就會受到嚴重損害，甚至失明。
值得注意的是有些眼底出血 ,特別是周邊視網膜出血 ,在早期可能因視力沒有任何影響而被忽視 ,因此耽誤了治療。 這種情況多見于視網膜分支靜脈阻塞、糖尿病和高血壓病眼底出血未波及黃斑區的患者 ,所以糖尿病和高血壓病患者定期檢查眼底顯得很重要。
參看
- 糖尿病性視網膜病變
- 彈性假黃瘤
- 惡性高血壓性小動脈性腎硬化
- 視網膜靜脈周圍炎
- 小兒腦血管畸形
- 小兒出血性疾病
- 小兒色素失調癥
- 視網膜血管炎
- 急性視網膜壞死綜合征
- 系統性紅斑狼瘡性鞏膜炎
- 血栓形成
- 眼部癥狀
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給視網膜出血條目的留言--72.226.52.126 2016年5月6日 (五) 20:56 (CST) 醫生說我是視網膜后面出血他說沒有辦法了，我現在應該怎么辦。 留言： | |
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