小兒急性腸系膜淋巴結炎
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小兒急性腸系膜淋巴結炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見病因之一，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。
好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。
目錄 |
小兒急性腸系膜淋巴結炎的病因
一、發病原因：
一般認為與沙門菌感染有關。本病主要通過糞-口途徑傳播，也可經被污染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人;醫院內可因被污染的被服、醫療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門把柄等造成院內交叉感染，嚴重時甚至造成病房內暴發流行。
二、發病機制：
小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布，十分豐富。回腸末端和回盲部尤著，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收。
上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環到達該區淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。
病毒感染者表現為腸系膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同于病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎癥反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。
小兒急性腸系膜淋巴結炎的癥狀
一、臨床表現：
1、一般表現：
咽痛、倦怠不適，繼之發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。年齡較小患兒在臨床上出現與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無腹肌緊張者，應考慮急性腸系膜淋巴結炎，大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發。
2、腹痛：
本病最早出現的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結，故以右下腹常見，腹痛性質不固定，可表現為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺較好。
腹痛以右下腹痛常見，呈陣發性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。
最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。
約20%的病兒有頸部淋巴結腫大。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結節樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結。
二、相關檢查：
三、診斷：
可結合臨床表現、病史和相關檢查得出診斷。
小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷
小兒急性腸系膜淋巴結炎的檢查化驗
可行以下檢查以明確診斷：
一、血常規：
起病后白細胞可正常或輕度增高。
二、病理組織檢查：
三、糞便檢查：
大、小便常規均正常。
四、超聲檢查：
表現為腹腔腸系膜增厚，并可見腸系膜淋巴結多發腫大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質分界清，呈低回聲，其內回聲均勻，腹腔可見少量液性暗區。
小兒急性腸系膜淋巴結炎的鑒別診斷
應與以下病癥相鑒別：
一、急性闌尾炎：
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。急性闌尾炎一般分種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
1、臨床表現：
其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛，則是該病重要的一個體征。
典型闌尾炎患兒有轉移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，并有腹肌緊張。白細胞總數及中性粒細胞增高。
2、鑒別之處：
二、結核性腸系膜淋巴結炎：
結核性腸系膜淋巴結炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由結核分枝桿菌感染所致。可為原發，亦可繼發于身體其他部位的結核感染。多發生于兒童以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現，可導致患兒營養不良，腸粘連等。系統的抗結核治療，效果較好。
1、臨床表現：
起病緩慢，除腹痛、發熱外，常有盜汗、消瘦、食欲不振等結核中毒癥狀，并伴有其他部位結核感染。
2、鑒別之處：
1、臨床表現：
2、鑒別之處：
小兒急性腸系膜淋巴結炎的并發癥
本身常為上呼吸道感染的并發癥，因患兒多有嘔吐、進食少，脫水，電解質紊亂常見;有些患者可能并發腸套疊，并發腸梗阻。
一、腸套疊：
1、簡介：
指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生于嬰幼兒，繼發性腸套疊則多見于成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。
2、臨床表現：
腹痛為早期出現的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發生劇烈的有規律的陣發性腹痛。患兒表現陣發性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數十分鐘后又突然發作，其癥狀如前。如此反復多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。
二、腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)：
1、簡介：
指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹癥，可因多種因素引起。
2、臨床表現：
起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。
小兒急性腸系膜淋巴結炎的預防和治療方法
一、預防：
1、定期體檢：
以達到早期發現、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：
防止病情惡化。
3、增強體質，提高自身免疫力：
注意勞逸結合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。腸系膜淋巴結炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。因此平時注意預防感冒發熱和注意飲食規律。
二、治療前：
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的了解等。
小兒急性腸系膜淋巴結炎的西醫治療
一、保守治療：
若已確診，可保守治療，一般經禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛，可明顯好轉，逐漸恢復，無需手術治療。
二、手術治療：
1、但若經上述治療，癥狀不見好轉者，或難與急性闌尾炎鑒別時，宜手術探查。
2、沙門菌引起者，如果形成膿腫或出現腹膜炎癥狀，則行手術引流。
沙門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結炎的報道。急性腸系膜淋巴結炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發于冬春季節，常在急性上呼吸道感染病程中并發，或繼發于腸道炎癥之后。典型癥狀為發熱、腹痛、嘔吐，有時伴腹瀉或便秘。急性腸系膜淋巴結炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例藥物治療有效，少數腸系膜淋巴結炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。
沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同于病毒性淋巴結炎，好發于兒童或少年。
細菌侵及的淋巴結多表現為淋巴結內急性炎癥反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。應先行保守治療，若形成膿腫或出現腹膜炎癥狀時，則行手術引流。
小兒急性腸系膜淋巴結炎的護理
預后：
一般較好，大部分不需任何特異治療就可康復。
死亡罕見，可能只發生在出現繼發性特異性細菌感染時(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結破裂及破裂后引發的膿腫與腹膜炎)。
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