小兒腦震蕩
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腦震蕩(concussion of brain)是指傷后立即發生的短暫性、可逆的、不伴有腦組織結構可察覺損傷的腦功能喪失，雖然已將意識喪失的時間定義為“短暫的”，但確切的時間長短仍存有爭議，有的學者認為意識喪失應持續幾秒或幾分鐘，多數認為意識喪失在半小時以內。
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小兒腦震蕩的病因
(一)發病原因
多因墜落、撞擊等外傷引起。
(二)發病機制
兒童未發育成熟的顱腦結構特征對外傷的即刻效應起重要作用。
兒童顱腦損傷的特點：
1、 嬰幼兒顱骨薄而且彈性好，骨縫未閉合，在外力作用下容易變形，可緩沖撞擊的能量，減輕加速性損傷。
2、 因幼兒前中顱窩底相對平坦光滑，對移動腦組織的摩擦抵抗力小，所以能減輕減速性對沖傷。
3、 小兒的蛛網膜下腔比成人小，腦組織可以活動的幅度小，因此小兒顱腦外傷導致的腦表面挫傷較少。
4、 腦干內傳導束軸突剪切應力損傷，病理表現為腦干中線網狀核中大神經元的染色質溶解和樹狀突中糖原的積聚。
5、 由于小兒血腦屏障發育不完善，組織通透性高，外傷后腦組織水腫、腫脹明顯，往往能加重繼發性腦損傷。
小兒腦震蕩的癥狀
臨床表現：
腦震蕩的患者都表現為外傷后短暫性意識喪失，由于腦干內傳導束軸突剪切應力損傷，較大兒童在清醒后會出現持續性頭痛、嘔吐、眩暈、精神緊張，逆行性遺忘癥狀等。病理表現為腦干中線網狀核中大神經元的染色質溶解和樹狀突中糖原的積聚。
一、在年齡稍大兒童，其臨床表現通常類似于成人：
2、 在下位腦干功能受到抑制時，可出現血管神經中樞及自主神經調節的紊亂，表現為心率減慢、血壓下降、面色蒼白、出冷汗、呼吸暫停繼而淺弱等一系列反應;
3、 部分患兒尚可出現短暫性失明。
二、對于嬰幼兒，其臨床表現為：
1、短暫意識障礙可不明顯，往往只表現為外傷后短暫發愣，對外界刺激無反應，隨后恢復肢體運動;
3、嬰幼兒腦震蕩后，雖然可以沒有病理結構的改變，但可發生彌漫性腦腫脹;
4、傷后多出現所謂的“小兒腦震蕩綜合征”，即神經功能惡化，遲發性嘔吐和嗜睡。
“小兒腦震蕩綜合征”發生可能與組織胺類神經活性物質刺激迷走神經有關。癥狀遲發可能是此類物質由側腦室和三腦室彌散到四腦室底需一段時間的緣故。嬰幼兒無意識障礙可能與小兒神經系統發育不完善有關，但更可能與受傷機制相關，小兒外傷多因墜床所致，作用外力多為線形加速或減速方式，旋轉性或切應力造成的腦干損傷較少。
診斷：
腦震蕩的診斷主要以外傷史、短暫意識喪失、逆行性遺忘及無神經系統陽性體征作為依據。
1、頭傷后立即發生短暫性昏迷，時間小于30分鐘，清醒后常有近事遺忘、頭痛、頭暈、惡心、厭食、嘔吐、耳鳴、注意力不集中等癥狀。
3、神經系統檢查無陽性體征。
小兒腦震蕩的診斷
小兒腦震蕩的檢查化驗
1、使用腰穿測腦脊液壓力是否在正常范圍、腦脊液中無紅、白細胞等異常變化。
2、PET腦代謝檢查可見腦組織葡萄糖利用明顯增加，呈高代謝率改變。
3、腦脊液中神經遞質的微量測定可見神經抑制性遞質如谷氨酰胺含量的增高。
6、腦電圖檢查，可見低或高幅快波，偶見彌散性δ波和θ波，多在1～2天恢復正常。
8、單光子發射斷層掃描(SPECT) 檢查，大部分青少年患者有小腦和枕葉血流降低。
小兒腦震蕩的鑒別診斷
小兒腦震蕩的并發癥
腦震蕩后遺癥患者大都出現以頭痛為突出的癥狀，頭痛可因用腦、閱讀、震動、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而加重.
另外，常伴有失眠、記憶力減退、注意力不集中、煩躁、易激動、對外界反應遲鈍，以及頭昏、眩暈、多汗、無力、心慌、氣急、惡心等。
小兒腦震蕩的預防和治療方法
看護好各年齡段小兒，防止墜床、撞擊等腦外傷。
小兒腦震蕩的西醫治療
腦震蕩無需特殊治療，一般只需臥床休息1周。多數患者在2周內恢復正常，預后良好。給予鎮痛、鎮靜、改善自主神經功能的對癥藥物，并減少外界刺激。鎮靜藥應選擇不影響生命體征觀察的藥物。
但對于小兒腦震蕩患者，一定要留觀24～48h。頻繁嘔吐的患兒需靜脈補液，防止小兒脫水及電解質紊亂。密切觀察意識、瞳孔、肢體運動和生命體征的變化，根據病情做必要的檢查，以免遺漏其他類型的顱腦損傷。
參看
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