小兒霉甘蔗中毒
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霉變甘蔗中毒(mildewed bagasse poisoning)是由于食用霉變甘蔗而引起的中樞神經系統中毒性疾病。多發生在2～3月的北方地區，因產自南方的甘蔗11月份收割后運到北方，儲存在倉庫、地窖等地方堆放過冬，第2年春天銷售時部分霉變。其病原菌是節菱孢，產生的毒素主要損害中樞神經系統。
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小兒霉甘蔗中毒的病因
(一)發病原因
1.霉變甘蔗質軟，瓤部比正常甘蔗色深，呈淺棕色，聞之有輕度霉味。從霉變甘蔗中可分離出真菌，稱為甘蔗節菱孢霉。其毒素為3-硝基丙酸，是一種神經毒，主要損害中樞神經系統。
2.能引起甘蔗霉變的真菌主要有單胞霉菌、鐮刀菌，少數為根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支鏈孢真菌等，這些真菌產生嗜神經毒素，引起中樞神經系統損害。
(二)發病機制
真菌在甘蔗中繁殖使其變質產生神經毒素，使神經髓鞘脫失、退變、壞死、萎縮，腦血管擴張、充血。病變部位以豆狀核最多，次為尾狀核及視丘。
急性期除腦水腫所致全腦癥狀外，尚有中腦、前庭系統、錐體束和錐體外系等局灶病變的體征，主要為底節部位發生了不可修復的病變，表現為不典型的扭轉痙攣和手足徐動或二者的混合類型。此外，患者的肺、腎、肝和心也有實質細胞濁腫、組織淤血、出血的改變。
小兒霉甘蔗中毒的癥狀
1.潛伏期 最短僅10min，多在食后2～48h發病，平均5h以內。
2.癥狀 首發癥狀為惡心、嘔吐，繼之出現驚厥、昏迷，還有頭痛、頭昏、復視、眼凝視、步態蹣跚、腹痛、腹瀉、出汗等。
3.體征 患兒神志恍惚，有頸抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌張力增強、腱反射亢進、踝陣攣陽性、巴氏征和布氏征陽性、指鼻試驗、跟膝試驗及閉目難立征陽性。
病史是診斷的重要線索之一，有食用甘蔗史，尤其在春季，甘蔗經貯存一個冬季極易霉變，同時有神經系統癥狀，如驚厥、昏迷、四肢肌張力增強或有病理性腦征，基本可以診斷。
小兒霉甘蔗中毒的診斷
小兒霉甘蔗中毒的檢查化驗
實驗室檢查多無特異性發現，但必要時應做B超、心電圖、腦CT等檢查。
1.腦脊液檢查：腦脊液正常，或少有異常改變，如白細胞總數正?；蛟龈?。
3.腦電圖檢查：顯示輕、中度異常。
4.CT檢查：在中、重度中毒可見雙側蒼白球、殼核、尾狀核，豆狀核部位呈現低密度區及出血，后期有彌漫性腦萎縮。
小兒霉甘蔗中毒的鑒別診斷
1.有機磷中毒：一般中毒的原因是直接皮膚接觸、呼吸道吸入及誤服、誤用。瞳孔縮小是有機磷農藥中毒的重要體征，除此以外，還有分泌物增多和神經系統癥狀，如頭暈、乏力，重癥者神志恍惚，甚至呈現昏迷，陣發性驚厥狀態，嚴重者發生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡。
2.中樞神經系統感染：包括腦膜炎、大腦炎、腦炎、膿腫以及蠕蟲感染。中樞神經系統對各種病原體的侵犯有較強的抵抗力，但是腦和脊髓一旦受到感染則后果非常嚴重。有發熱、頭痛及嘔吐史，有腦征，但腦脊液檢查有特異性改變。
小兒霉甘蔗中毒的并發癥
本病可并發驚厥、昏迷、呼吸衰竭等，重癥患兒存活后往往留有嚴重的神經系統后遺癥，如痙攣性癱瘓、語言障礙、大小便失禁等。
1. 驚厥：俗名“抽風”，是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現抽搐、昏迷為主要特征。任何季節均可發生，一般以1—5歲的小兒為多見，年齡越小，發病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。
2. 昏迷：是意識障礙的最重階段。意識清晰度極度降低，對外界刺激無反應，程度較輕者防御反射及生命體征可以存在，嚴重者消失?；杳约瓤捎?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%9E%A2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%B3%BB%E7%BB%9F" title="中樞神經系統">中樞神經系統病變引起，又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、內分泌及代謝障礙、心血管疾病、中毒及電擊、中暑、高原病等均可引起昏迷。
3. 呼吸衰竭：是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓(PaO2)降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高而出現一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發癥。
小兒霉甘蔗中毒的預防和治療方法
預防：1.加強對人們的衛生宣傳，加強市場管理。
2.讓人們認識凡甘蔗剖面呈棕褐色，有酒糟酸餿味，見白絨毛狀菌絲為霉甘蔗。
3.不買、不賣及不食用變質的甘蔗。
小兒霉甘蔗中毒的西醫治療
(一)治療
本病以對癥治療為主，包括解痙、鎮靜、糾正脫水酸中毒、預防感染等。
1.高壓氧療法：可用于治療重癥腦水腫，適當應用激素，細胞色素C保護腦組織。
3.抗真菌治療：抗真菌的抗生素一般不用或慎用，因為是真菌引起的神經脫髓鞘改變，選用抗真菌藥已無效。
4.糾正水電平衡紊亂：及時糾正水電平衡紊亂和酸中毒。
5.解痙鎮靜：可選用地西泮(安定)、苯巴比妥(魯米那)、水合氯醛等藥。
6.脫水劑：治療腦水腫，如呋塞米(速尿)、甘露醇、高張葡萄糖等。
7.其他：能量合劑、蘇醒劑和激素。
(二)預后
本病病死率約3.5%，大多數可治愈。預后與潛伏期有關，潛伏期長的預后好，癥狀輕;潛伏期短的癥狀重，后遺癥多。
有1.7%患者留有后遺癥，癥狀以遲發性錐體外系病變為主，主要表現為性肌張力障礙、陣發性抽搐、失語、大小便失禁、智力低下、偏癱或痙攣性癱瘓，甚至去大腦強直等癥狀。
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