尿常規(guī)異常
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尿常規(guī)檢查是臨床上不可缺少的一項初步檢查，因為尿常規(guī)檢查是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常多數(shù)是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。
尿常規(guī)檢查主要包括分析尿中白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿糖、尿比重和酸堿度等。當拿到尿常規(guī)報告時，主要看“+”和“-”。如果全是“-”，說明一切正常，“+”說明有問題。
檢驗報告中+的多少和尿中蛋白的量有一定關系，要想明確診斷，還需查24小時尿蛋白定量，以診斷屬于哪一種腎病，還可以判斷病情輕重。
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尿常規(guī)異常的原因
1、白細胞異常：
尿常規(guī)白細胞如果出現(xiàn)大量+，提示有泌尿系感染，或結石、結核等。如果病人有典型的尿頻、尿急、尿痛癥狀，基本可以判斷為尿路感染。對于反復發(fā)作的慢性尿路感染，用藥前最好做個尿細菌培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)出的致病菌和藥敏實驗結果，選擇有效抗生素治療。
2、紅細胞異常：
正常人尿中沒有紅細胞(或偶見)，如果尿常規(guī)出現(xiàn)紅細胞，并超過3個+，提示有泌尿系炎癥、結石、腫瘤、腎炎等。需要注意的是， 女性查出尿中紅細胞，要看是否在月經(jīng)期，以避免假陽性。
3、尿蛋白異常：
尿蛋白+是腎炎、腎病綜合征的標志。嚴重尿路感染、劇烈運動也會出現(xiàn)尿蛋白。
尿常規(guī)異常的診斷
尿常規(guī)檢查一般包括10項內(nèi)容：PRO(蛋白)，RLD 或ERY(紅細胞)，LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎，腎結石天尿路感染等疾病，SG(比重)，PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能)，GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病，NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染，KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態(tài)，BIL(尿膽紅素)，UBG(尿膽素質(zhì))為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性，肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是，目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差，一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準。
其次尿常規(guī)檢查還注意：
尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。
透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。
如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，需及時加以重視，積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。
尿常規(guī)異常的鑒別診斷
1.紫癜性腎炎 病人具備皮疹、紫癜、關節(jié)痛、腹痛及便血等特征表現(xiàn)，又有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎炎的特點。若紫癜特征表現(xiàn)不典型，易誤診為原發(fā)性腎病綜合征。本病早期往往伴血清IgA升高。腎活檢彌漫系膜增生為常見病理改變，免疫病理是IgA及C3為主要沉積物，故不難鑒別。
2.狼瘡性腎炎 多見于20～40歲女性，病人多有發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛，血清抗核抗體、抗ds-DNA、抗SM抗體陽性，補體C3下降，腎活檢光鏡下除系膜增生外，病變有多樣性特征。免疫病理呈“滿堂亮”。
3.糖尿病腎病多發(fā)于糖尿病史10年以上的病人，可表現(xiàn)為腎病綜合征。眼底檢查有微血管改變。腎活檢示腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生，典型損害為Kimmelstiel-Wilson結節(jié)形成。腎活檢可明確診斷。
4.乙肝病毒相關腎炎可表現(xiàn)為腎病綜合征，病毒血清檢查證實有病毒血癥，腎臟免病理檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒抗原成分。
5.Wegner肉芽腫 鼻及鼻竇壞死性炎癥、肺炎、壞死性腎小球為本病的三大特征。腎損害的臨床特征為急進性腎小球腎炎或腎病綜合征。血清γ球蛋白、IgG、IgA增高。
6.淀粉樣腎病 早期可僅有蛋白尿，一般經(jīng)3～5年出現(xiàn)腎病綜合征，血清γ球蛋白增高，心臟、肝、脾大，皮膚有血清γ球蛋白苔癬樣黏液樣水腫，確診依靠腎活檢。
7.惡性腫瘤所致的腎病綜合征 各種惡性腫瘤均可通過免疫機制引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征為早期臨床表現(xiàn)。因此對腎病綜合征病人應做全面檢查，排除惡性腫瘤。
8.腎移植術后移植腎復發(fā)腎移植后腎病綜合征的復發(fā)率約為10%，通常術后1周至25個月，出現(xiàn)蛋白尿，受者往往出現(xiàn)嚴重的腎病綜合征，并在6個月至10年間喪失移植腎。
9.藥物所致腎病綜合征 有機金、汞、D-青霉胺、卡托普利(巰甲丙脯酸)、非類固醇類消炎藥有引起腎病綜合征(如膜性腎病)的報道。應注意用藥史，及時停藥可能使病情緩解。
10.人類免疫缺陷病毒相關性腎病 人類免疫缺陷病毒相關腎病(HIV-AN)是AIDS患者腎臟合并癥，多見于HIV感染的早期，其他嚴重感染之前。依據(jù)患者有無HIV易感因素(如靜脈毒 品濫用、同性戀、HIV高發(fā)地區(qū)及人群)，早期HIV檢測及抗HIV抗體的檢測，并結合HIV的其他臨床表現(xiàn)(如無癥狀性感染、持續(xù)性淋巴結腫大、 繼發(fā)性腫瘤)可有助于HIV-AN的診斷。結合腎病綜合征患者及腎病綜合征范圍的蛋白尿患者，尤其是對短期內(nèi)腎功能進行性惡化的局灶節(jié)段性腎小球硬化患者應想到本病的可能性。HIV-AN的腎病理學特征是：全球性或節(jié)段性腎小球毛細血管壁收縮與塌陷，伴有明顯的足突細胞增生;光鏡中只要任何一個腎小球呈全 球性塌陷或20%以上的腎小球呈節(jié)段性塌陷就應考慮本病;電鏡下HIV-AN的腎小球內(nèi)皮細胞、間質(zhì)白細胞內(nèi)有大量的管網(wǎng)狀包涵物(存在于80%～90%的HIV-AN患者)，有助于確立診斷。
11.混合性結締組織病腎損害 患者同時具有系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性肌炎或皮肌炎三種疾病的混合表現(xiàn)，但不能確診其中一疾病，血清多可檢出高滴度的抗RNP抗體，抗SM抗體陰性，血清補體幾乎都正常。腎損害僅約5%，主要表現(xiàn)為蛋白尿及 血尿，也可發(fā)生腎病綜合征，腎功能基本正常，腎活檢病理改變多為系膜增生性腎小球腎炎或膜性腎病。對糖皮質(zhì)激素反應好，預后較好。
12.類風濕性關節(jié)炎腎 損害 類風濕性關節(jié)炎好發(fā)于20～50歲女性，腎損害的發(fā)生率較低，其腎損害的原因可能有以下幾種情況：類風濕性關節(jié)炎鎮(zhèn)痛藥腎病、類風濕性關節(jié)炎并發(fā)腎淀粉樣變、類風濕性關節(jié)炎并發(fā)腎小球腎炎。類風濕性關節(jié)炎并發(fā)腎病綜合征十分罕見，其類風濕因子陽性，腎活檢最常見為系膜性腎小球腎炎，應用皮質(zhì)激素治療后可改善。
13.冷球蛋白血癥腎損害 臨床上遇到紫癜、關節(jié)痛、雷諾現(xiàn)象、肝脾腫大、淋巴結腫大、視力障礙、血管性暈厥及腦血栓形成等，同時并發(fā)腎小球腎炎，應考慮本病，進一步證實血中冷球蛋白增高，即可確定診斷。冷球蛋白血癥都可引起腎損害。在臨床上1/3患者發(fā)生慢性腎小球疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿及鏡下血尿，常可發(fā)生腎病綜合征及高血壓，預后較差。少數(shù)患者表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，部分可呈急進性腎炎綜合征，直接發(fā)展至終末期衰竭。
14.結節(jié)病腎 損害 結節(jié)病是少見的病因未明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，腎臟受累較少見，臨床腎損害者約占1%，腎活檢及尸檢時發(fā)現(xiàn)腎病變者達20%，多發(fā)于30～50歲，男女均 可發(fā)病。確診主要依靠實驗室檢查及胸部照片，淋巴結、皮膚、肝、腎活檢，血清血管緊張素轉換酶活性升高等有助于診斷。結節(jié)病的腎損害可分為：肉芽腫直接侵犯腎臟、鈣代謝異常所致腎損害和腎小球腎炎。
15.纖維素性腎小球病 40～60歲發(fā)病多見，男性偏多，大多數(shù)患者有鏡下血尿，幾乎所有患者均有蛋白尿，60%～70%患者為腎病綜合征范疇蛋白尿，50%以上患者有高血壓， 絕大多數(shù)無系統(tǒng)性疾病，有少數(shù)病例合并惡性腫瘤。電鏡下示存在類似淀粉樣纖維絲樣物質(zhì)或呈中空的微管樣結構的纖維樣物質(zhì)，但對剛果紅染色、硫磺素T等染色陰性。目前，傾向于把兩者視為同一疾病。
16.膠原Ⅲ腎小球病 成人及兒童均可發(fā)病，男性多見。常染色體隱性遺傳，常以蛋白尿和腎病綜合征為特點，長時期內(nèi)腎功能正常，以后逐漸進展為慢性腎功能衰竭，腎活檢病理檢查是診斷本病的惟一手段，免疫熒光可見增寬的系膜區(qū)及整個毛細血管均見強陽性膠原Ⅲ。
17.纖維連接蛋白腎小球病 發(fā)病在14～59歲，多見于30歲以下年輕人，男女均可受累，本病為常染色體顯性遺傳。蛋白尿是本病常見的臨床表現(xiàn)，50%患者有高血壓。腎活檢病理檢查 光學顯微鏡下可見系膜區(qū)及內(nèi)皮下均質(zhì)的透明樣物質(zhì)(PAS陽性)，剛果紅染色陰性，電子顯微鏡檢查可見毛細血管襻腔內(nèi)充滿纖細的顆粒狀電子致密物，基底膜 厚度正常，這些剛果紅染色陰性的纖維直徑較免疫管狀疾病的纖維小，其分布與光學顯微鏡下所見的PAS陽性的物質(zhì)相一致;免疫病理檢查系纖維連接蛋白染色腎 小球強陽性，且彌漫分布于系膜區(qū)和內(nèi)皮下，有助于確診。
18.脂蛋白腎 小球病 多見于男性，多數(shù)呈散發(fā)性，少數(shù)為家族性發(fā)病。全部患者存在蛋白尿，有的逐漸進展為腎病范圍的蛋白尿，脂蛋白不在腎外形成栓塞。其病理特征為高度膨脹的腎小球毛細血管襻腔中存在層狀改變的“脂蛋白栓子”，組織化學染色脂蛋白陽性，電子顯微鏡下證實“脂蛋白栓塞”，并存在血脂質(zhì)代謝異常，診斷不難確立。本病 無確切有效的治療方法。
尿常規(guī)檢查一般包括10項內(nèi)容：PRO(蛋白)，RLD 或ERY(紅細胞)，LEU(白細胞)主要用于診斷腎炎，腎結石天尿路感染等疾病，SG(比重)，PH(酸堿度)用于評估腎小管功能(濃縮功能和酸化功 能)，GLU(葡萄糖)用于檢查腎小管功能和糖尿病，NIT(亞硝酸鹽)陽性表示尿路有細菌感染，KET(酮體)用來發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒和饑餓狀 態(tài)，BIL(尿膽紅素)，UBG(尿膽素質(zhì))為黃疸的輔助檢查，用于鑒別溶血性，肝細胞性和阻塞性黃疸。需特別注意的是，目前自動尿檢儀所測的RLD和 LEU存在誤差，一般市級大醫(yī)院均以人工鏡檢為準。
其次尿常規(guī)檢查還注意：
尿色：正常尿液的色澤，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大體是恒定的，故尿色的深淺隨尿量而改變。正常尿呈草黃色，異常的尿色可因食物、藥物、色素、血液等因素而變化。
透明度：正常新鮮尿液，除女性的尿可見稍混濁外，多數(shù)是清晰透明的，若放置過久則出現(xiàn)輕度混濁，這是由于尿液的酸堿度改變，尿內(nèi)的粘液蛋白、核蛋白等逐漸析出之故。
如尿常規(guī)檢查出現(xiàn)異常時，需及時加以重視，積極就醫(yī)以排查腎臟疾病的可能性。
尿常規(guī)異常的治療和預防方法
發(fā)病和預后與多種因素有關，預防要從自身健康著手，注意合理飲食，增強體質(zhì)，提高免疫力，避免接觸有毒物質(zhì)、有害藥物及化學物品，以減少其對肌體的損害，并應積極預防感染和各種疾病發(fā)生。
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