康復(fù)醫(yī)學(xué)/光療法

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康復(fù)醫(yī)學(xué)

康復(fù)治療
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光療法是利用陽光或人工光線（紅外線、紫外線、可見光、激光）防治疾病和促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的方法。日光療法已劃入療養(yǎng)學(xué)范疇。理療學(xué)中的光療法是利用人工光輻射。

一、光的性質(zhì)和產(chǎn)生

（一）光的性質(zhì)

光是一種輻射能，在真空中以3×10¹⁰cm/秒速度直線傳播?，F(xiàn)認(rèn)為光既是一種電磁波又是一種粒子流，對光的波動和粒子的雙重性質(zhì)稱為波一粒二重性。光量子學(xué)說認(rèn)為光量子學(xué)說具有一定能量，不同的光線由于光量子能量不同，可引起光化學(xué)效應(yīng)，光電效應(yīng)，熒光效應(yīng)和熱效應(yīng)等，這些效應(yīng)則成為光生物學(xué)作用的基礎(chǔ)。

（二）光的產(chǎn)生

原子和分子都具有一定的內(nèi)能，這種內(nèi)能的數(shù)值是不連續(xù)的，只能有某些特定的值，即原子或分子只能處于某些不連續(xù)的能量狀態(tài)。一般情況下，大多數(shù)分子或原子處在能量最低的運動狀態(tài)，稱為基態(tài)。能量較高的狀態(tài)稱為激發(fā)態(tài)。如果物質(zhì)受到外界作用之后，從外界吸收大量能量，許多原子和分子則由基態(tài)過渡到激發(fā)態(tài)。倡處在激發(fā)態(tài)的原子或分子極不穩(wěn)定，會自發(fā)地從激發(fā)態(tài)過渡到下能級或跳回基態(tài)，多余的能以電磁波的光子形式向四周發(fā)散出，此種發(fā)射為光的自發(fā)輻射，即普通光的產(chǎn)生。如紅外線，可見光及紫外線。有些物質(zhì)由于其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，其中原子或分子被激發(fā)到激發(fā)態(tài)后，不能立刻回到基態(tài)，而是很快地過渡到某個或幾個壽命較長的中間狀態(tài)。原子或分子在這些狀態(tài)儀的時間較長，對于其它激發(fā)態(tài)講比較穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為亞穩(wěn)態(tài)。由于亞穩(wěn)態(tài)的壽命較長，物質(zhì)受到強(qiáng)烈作用后，可使亞穩(wěn)態(tài)的粒子數(shù)比基態(tài)或下能級的多，致使粒子數(shù)反分布。處在反分布的原子或分子，如果受到入射光子的作用，而此光子的能量恰等于原子（或分子）亞穩(wěn)態(tài)與基態(tài)或下能級能量之差，則這些受激原子或分子就從亞穩(wěn)態(tài)跳到基態(tài)或某個下能級，同時發(fā)射一個與入射光頻相同的光子，這種發(fā)射稱為光的受激輻射。它是激發(fā)原子（或分子）受到光子激發(fā)以且的發(fā)光現(xiàn)象，由于產(chǎn)生這些光子在物質(zhì)中繼續(xù)前進(jìn)時會激發(fā)更多的光子，所以光與激活物質(zhì)作用時，不是減弱了光束，而是使光束加強(qiáng)，因此利用受激輻射有可能使光放大產(chǎn)生激光。

二、光的基本理化效應(yīng)

（一）熱效應(yīng)

紅外線和可見光被吸收后，因其光量子能量較小，使受照射物質(zhì)的分子或原子核運動速度加快，因而產(chǎn)生熱效應(yīng)。

（二）光電效應(yīng)

紫外線及可見光（短波部分）照射可引起光電效應(yīng)。產(chǎn)生光電效應(yīng)的基本條件是每個光子的能量必須足以使電子從電子軌道上逸出，實驗證明，紫外線可見光線照射人體，動植物、金屬和某些化學(xué)物質(zhì)時，均可產(chǎn)生光電效應(yīng)。

（三）光化學(xué)效應(yīng)

光化學(xué)效應(yīng)所需能量較大，多由紫外線，可見光線引起。包括光合作用，光分解作用、同質(zhì)異構(gòu)化作用、光聚合作及光敏反應(yīng)。

（四）熒光效應(yīng)

某些物質(zhì)吸收了波長較短的光能后可發(fā)生波長較長的光能。如紫外線照射某物質(zhì)發(fā)出可見光的現(xiàn)象。

三、紅外線療法

應(yīng)用紅外線（波長0.76～400微米）治療疾病的方法稱為紅外線療法。紅外線是一種不可見光線，因位于可見光譜紅色光線之外而得名。

（一）物理性質(zhì)

在光譜中波長0.76～400微米，分為近紅外線和遠(yuǎn)紅外線兩類：近紅外線波長0.76～1.5微米，穿入人體較深，約5～10毫米，如白熾燈；遠(yuǎn)紅外線波長1.5～400微米,多被表層皮膚吸收，穿透組織深度小于2毫米，如紅外線燈。

（二）治療作用與適應(yīng)證

紅外線的治療作用基礎(chǔ)是痙攣，消散慢性炎平及鎮(zhèn)前等作用（表3-1-3）。

表3-1-3 紅外線治療作用與適應(yīng)證

治療作用	適應(yīng)癥
1．改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散	慢性炎癥
2．降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙	神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)損傷
3．減少滲出，促進(jìn)肉芽生長，加速傷口愈合	燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡、乳頭裂
4．促進(jìn)腫用及血腫消散	扭挫傷，軟組織損傷
5．減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮	術(shù)后粘連，注射后硬結(jié)，疤痕攣縮

（三）其它作用

1．對眼睛的作用由于眼睛含有較多的液體，對紅外線吸收較強(qiáng)，因而一定強(qiáng)度的紅外線直接照射眼睛時可引起白內(nèi)障，因此在做面部照射時注意保護(hù)眼睛。

2．光浴對機(jī)體的作用光浴的作用因素是紅外線，可見光和熱空氣，光浴有利于腎功能恢復(fù)，加強(qiáng)免疫力，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

（四）禁忌證

凡有出血傾向、高熱、活動性肺結(jié)核、閉塞性脈管炎，重度動脈硬化均不宜做紅外線療法。

四、紫外線療法

應(yīng)用紫外線防治疾病的方法稱為紫外線療法。紫外線系不可見光，因位于可見光譜紫色光線的外側(cè)而得名。

（一）紫外線光譜生物學(xué)作用特點

紫外線的波長400～180nm。其光譜分三個波段。（1）長波紫外線（UVA），波長范圍400～320nm；（2）中波紫外線（UVB）波長范圍320～280nm；（3）短波紫外線（UVC），波長范圍280～180nm。

紫外線的各種生物學(xué)作用都有有一定的光譜特點，從而可描繪出一定曲線，即紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線（圖3-1-18）。

紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線

圖3-1-18 紫外線生物學(xué)作用的光譜曲線

Ⅰ－殺菌作用曲線

Ⅱ－維生素D形成作用曲線

Ⅲ－皮膚紅斑形成作用曲線……色素形成　作用曲線

Ⅰ紫外線殺菌作用線：在短波部分，殺菌作用最強(qiáng)的部分為250～260nm。

Ⅱ紫外線在維生素D作用曲線：也有最高峰值，波長位于280nm。

Ⅲ紫外線的紅斑形成曲線；有兩個高峰，第一個高峰位于波長297nm。第二個高峰位于波長250～260nm。虛線為色素形成作用曲線表明其作用最強(qiáng)部分在長波紫外線的范圍內(nèi)。

（二）生物學(xué)效應(yīng)

紫外線透入人體皮膚的深度不超過0.01～1mm,大部分在皮膚角質(zhì)層中吸收,使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)態(tài),形成化學(xué)性質(zhì)極活潑的自由基,因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解效應(yīng)、光化合效應(yīng),光聚合作用和光敏作用.當(dāng)達(dá)到一定照射劑量時,可引起蛋白質(zhì)發(fā)生光解或核酸變性，細(xì)胞損傷后影響溶酶體，產(chǎn)生組織胺、血管活性肽、前列腺素等體液因子、通過神經(jīng)反射與神經(jīng)一體液機(jī)制。經(jīng)過一定時間，照射區(qū)皮膚出現(xiàn)紅斑。它有嚴(yán)格的界限，是一種非特異性炎癥反應(yīng)。根據(jù)照射劑量大小，機(jī)體對紫外線的敏感性和季節(jié)、體持和和腸道對鈣磷的吸收，促進(jìn)鈣在骨基質(zhì)中沉積，并與體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣代謝的其他因子協(xié)同作用，使鈣磷在體內(nèi)保持正常水平。

（三）治療作用

1．抗炎作用紫外線紅斑量照射是強(qiáng)有力的抗炎因子，尤其對皮膚淺層組織的急性感染性炎癥效果顯著。紫外線抗炎作用機(jī)理：（1）殺菌；（2）改善病灶的血循環(huán)；（3）刺激并增強(qiáng)機(jī)體防御免疫功能。

2．加速組織再生小劑量紫外線照射可促進(jìn)組織再生，于骨折、周圍神經(jīng)損傷等均可應(yīng)用小劑量紫外線以促其再生。作用機(jī)理：（1）加強(qiáng)血液供給有利于營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入；（2）小劑量紫外線加速核酸合成和細(xì)胞分裂。

3．鎮(zhèn)痛紫外線紅斑量照射具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，無論對感染性炎癥、非感染性炎癥痛，風(fēng)濕性疼痛及神經(jīng)痛均有郎的鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛機(jī)理有（1）對表皮深層的感覺神經(jīng)末梢的直接作用，使其進(jìn)入間生態(tài)或使其發(fā)生可逆的變化。（2）對于較深層組織止痛，可用優(yōu)勢興奮波士頓，掩蓋效應(yīng)即來解釋紫外線紅斑所產(chǎn)生的沖動與痛覺沖動在傳入經(jīng)路上的互相競爭與互相干擾。

4．脫敏紫外線照射后在體內(nèi)產(chǎn)生與蛋白質(zhì)相結(jié)合的組織胺，具有一定的抗原性能，劑量逐漸增加的重復(fù)的紫外線照射所產(chǎn)生的組織胺，可促進(jìn)機(jī)體分泌組織胺酶以破壞體內(nèi)過量的組織胺，從而起到非特異性的脫敏作用。此外紫外線照射后維生素D增多，致使機(jī)體對鈣吸收增多，鈣離子可降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性和血管通透性，跡有利于減輕過敏反應(yīng)。

5．預(yù)防和治療佝僂病和骨軟骨病機(jī)體組織缺鈣，在小兒患佝僂病，在成人，尤其是孕婦，則患骨軟骨病，還易患骨折，骨髓炎及齲齒等，采用全身無紅斑量紫外線照射，可促進(jìn)維生素D的生成，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防和治療由紫外線缺乏帶來的疾病。

6．加強(qiáng)免疫功能機(jī)體長期缺乏紫外線照射，可致免疫功能低下，對各種病原微生物的抵抗力減弱，故易患各種傳染病，如皮膚化膿性炎癥，感冒、流感、肺結(jié)核、氣管炎及肺炎等，紫外線無紅斑照射通過使皮膚的殺菌力增強(qiáng)；加強(qiáng)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，提高巨噬細(xì)胞活性及使體液免疫成分含量增多，活性增強(qiáng)來提高機(jī)體的特異和非特異性免疫功能。

（四）適應(yīng)證及禁忌證

1．適應(yīng)證紅斑量紫外線常于治療急性化膿性炎癥（癤、癰、急性蜂窩織炎、急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴（腺）管炎、急性靜脈炎）以及某些非化膿性急性炎癥（肌炎、腱鞘炎）；傷口及慢性潰瘍；急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌炎；神經(jīng)（根）炎及一些皮膚病，如玫瑰糠疹、帶狀皰疹，膿胞狀皮炎等。

全身無紅斑量紫外線常用于預(yù)防和治療佝僂病，骨羅軟骨病，長期臥床骨質(zhì)疏松、流感、傷風(fēng)感冒等。

2．禁忌證

大面積紅斑量紫外線照射對于活動性肺結(jié)核，血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、急性腎炎或其它腎病伴有重度腎功能全，重度肚功障礙、急性心肌炎、對紫外線過敏的一些皮膚?。毙苑盒?a href="/w/%E6%B9%BF%E7%96%B9" title="濕疹">濕疹、光過敏癥、紅斑性狼瘡的活動期等）是禁忌。

全身無紅斑量照射對于小兒嚴(yán)重滲出性素質(zhì)是禁忌。

五、激光療法

激光即由受激輻射光放大而產(chǎn)生的光，又稱Laser，激光療法是利用激光器發(fā)出的光進(jìn)行治療疾病的一種方法。要產(chǎn)生激光，激光器必須有三個組成部分，（1）激光工作物質(zhì)，包括固體、液體、氣體、半導(dǎo)體，如氦－氖、紅寶石、二氧化碳、染料、砷化鎵，被激勵后能發(fā)生子數(shù)反轉(zhuǎn)；（2）激光能源，使工作物質(zhì)發(fā)生粒子數(shù)反轉(zhuǎn)的能源；（3）光學(xué)諧振腔，能使光線在其中反復(fù)振蕩和多次被放大，激光是處于光學(xué)諧和振腔中的激光工作物質(zhì)，在外界能源的激勵作用下發(fā)生了粒子數(shù)反轉(zhuǎn)，粒子從高能級受激躍遷到低能級時，在光學(xué)諧振腔中被放大，轉(zhuǎn)出一種方向性強(qiáng)，高亮度，單色性好，相干性好的光。

（一）生物學(xué)效應(yīng)

1．光效應(yīng)組織吸收激光能量之后，可產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)、光學(xué)效應(yīng)、電子躍進(jìn)遷、繼發(fā)輻射、自由基等，可造成組織分解和電離，最終影響受照時組織的結(jié)構(gòu)和功能，甚至導(dǎo)致?lián)p傷。

2．熱效應(yīng)激光照射生物組織后，光能轉(zhuǎn)化為熱能而使組織溫度升高。產(chǎn)生熱效應(yīng)的波段主要在紅外線波段。當(dāng)功率足夠大時，數(shù)毫秒內(nèi)即可使組織溫度升高到200～1，000°C，使蛋白變性、凝固，甚而碳化、氣化，這是激光刀和切割的基礎(chǔ)。

3．壓力效應(yīng)激光的能量密度極高，可產(chǎn)生很強(qiáng)的輻射壓力，加之由熱效應(yīng)引起組織急劇地?zé)?a href="/w/%E8%86%A8%E8%83%80" title="膨脹">膨脹產(chǎn)生“次生沖擊波”的壓力效應(yīng)共同合成總壓力可以使生物組織破壞，蛋白質(zhì)分解和組織分離。

4．電磁效應(yīng)激光是一種電磁波，因此必然產(chǎn)生磁場，一般強(qiáng)度的激光其電磁場效應(yīng)不明顯，只有當(dāng)激光強(qiáng)度極強(qiáng)時，電磁場效應(yīng)才較明顯。電磁場效應(yīng)可引起或改變生物組織分子及原子的量子化運動，產(chǎn)生高溫、高壓，使組織產(chǎn)生電離，細(xì)胞核分解和產(chǎn)生自由基等變化。

（二）治療作用

1．生物刺激和調(diào)節(jié)作用小功率的氦氖激光照射具有消炎、鎮(zhèn)痛、脫敏，止癢、收斂、消腫，促進(jìn)肉芽生長、加速傷口、潰瘍、燒傷的愈合作用。小功率氦氖激光局部照射可改善全身狀況，調(diào)節(jié)一些系統(tǒng)和器官的功能。用小功率氦氖激光照射咽峽粘膜和皮膚潰瘍面、神經(jīng)節(jié)段部位、交感神經(jīng)節(jié)、穴位等不同部位，在局部癥狀改善的同時可出現(xiàn)全身癥狀的改善，如精神好轉(zhuǎn)，全身乏力減輕，血沉恢復(fù)正常等。

2．激光手術(shù)激光手術(shù)是用一束細(xì)而準(zhǔn)直的大能量激光束，經(jīng)聚焦后，利用焦點的高能、高溫、高壓的電磁場作用和燒灼作用，對病譜組織進(jìn)行切割、粘合、氣化。常用的是二氧化碳激光器，摻釹釔鋁石榴石激光器和氬激光器，激光手術(shù)特點：出血少、感染輕、傷口愈合慢。

3．激光治療腫瘤激光主要基于其生物物理學(xué)方面的特殊作用，即激光的高熱作用，使腫瘤組織破壞；激光的強(qiáng)光作用，可使腫瘤表面組織揮發(fā)，使腫瘤組織腫脹、撕裂、萎縮，亦可產(chǎn)生二次壓力作用。激光治癌可能與其對免疫功能的影響有關(guān)。激光與光敏藥物綜合診治腫瘤是光敏劑（如HpD）在腫瘤組織有較高濃度及光敏作用達(dá)到破壞腫瘤。

（三）適應(yīng)證

1．小功率或中功率氦氖激光照射常用于治療腫瘤患者放療或化療反應(yīng)，白細(xì)胞減少癥；面神經(jīng)炎，三叉神經(jīng)痛、遺尿癥；慢性傷口、慢性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、過敏性鼻炎；帶狀皰疹、單純皰疹、濕疹、口腔潰瘍；臀位轉(zhuǎn)胎等。

2．二氧化碳激光適應(yīng)證（1）散焦照射（輸出功率10～30W），常用于肌纖維織炎、肩周炎、慢性腹瀉、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎、附件炎等。（2）燒灼（輸出功率30～80W）常用于治療皮膚粘膜的腫痛、痣、疣、雞眼、子宮糜爛等。（3）切割（輸出功率100～300W）聚集后做為光刀“施行手術(shù)”。