心肌壞死廣泛
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心肌壞死應(yīng)為醫(yī)學(xué)上的心肌梗死,是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久性缺血而發(fā)生局部壞死.
目錄 |
心肌壞死廣泛的原因
冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)部分的心肌因嚴(yán)重持久性缺血.
心肌壞死廣泛的診斷
1.疼痛 為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,部位為心前區(qū),胸骨后,左肩背,甚至牙齒,上腹部,劍突下等,程度劇烈,持續(xù)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解.患者有恐懼,瀕死感.
2.心律失常 多發(fā)生于起病1-2周內(nèi),24小時(shí)內(nèi)最多見,以室性心律失常最多見.
3.低血壓和休克 疼痛時(shí)可有血壓下降,若有煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,尿量減少,神志遲鈍,甚至昏厥者,則為心源性休克.
4.心衰
5. 胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí),常伴有惡心,嘔吐,上腹脹痛和腸脹氣.
6.其他癥狀 可有發(fā)熱,汗出,頭暈,乏力等表現(xiàn).
心肌壞死廣泛的鑒別診斷
心肌缺氧：心臟因供血不足導(dǎo)致心肌缺氧。主要表現(xiàn)為：心悸、心區(qū)不適、有時(shí)心區(qū)抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運(yùn)動(dòng)、飽食或激動(dòng)更加嚴(yán)重，周身無力;嚴(yán)重時(shí)可短時(shí)休克。
心肌膿腫： 心肌浮腫是擴(kuò)張性心肌病主要的臨床癥狀之一.
心肌灰白而松弛是心肌損害的一種，可能與病毒感染后發(fā)生的免疫性心肌損害有關(guān)，一般見于擴(kuò)張型心肌病的超聲檢查?？勺鳛榕c其他心肌病的鑒別診斷。
心肌頓抑(myocardial stunning)又稱缺血后心肌功能障礙，是指心肌短暫缺血尚未造成心肌壞死，但再灌注恢復(fù)正常的血流后其機(jī)械功能障礙卻需數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)的現(xiàn)象。
心肌肥厚：這是一種產(chǎn)生較緩慢但較有效的代償功能，主要發(fā)生在長(zhǎng)期壓力負(fù)荷過重的情況下，心肌總量增加，收縮力加強(qiáng)，使心臟得以維持正常的血循環(huán)，同時(shí)有相當(dāng)?shù)膬?chǔ)備力。但這種代償功能也有其不利之處，主要因?yàn)榉蚀蟮男募⌒柩踉黾樱?a href="/w/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E5%8A%A8%E8%84%89" title="冠狀動(dòng)脈">冠狀動(dòng)脈的供血量往往不能予以滿足，造成心肌缺血，這將最后導(dǎo)致心肌收縮力的減退。肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。表現(xiàn)為心室肌肥厚，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶爾可呈同心性肥厚。
1.疼痛 為最早出現(xiàn)和最突出的癥狀,部位為心前區(qū),胸骨后,左肩背,甚至牙齒,上腹部,劍突下等,程度劇烈,持續(xù)數(shù)小時(shí)或者數(shù)天,多無誘因,休息和含服硝酸甘油多不能緩解.患者有恐懼,瀕死感.
2.心律失常 多發(fā)生于起病1-2周內(nèi),24小時(shí)內(nèi)最多見,以室性心律失常最多見.
3.低血壓和休克 疼痛時(shí)可有血壓下降,若有煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,尿量減少,神志遲鈍,甚至昏厥者,則為心源性休克.
4.心衰
5. 胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí),常伴有惡心,嘔吐,上腹脹痛和腸脹氣.
6.其他癥狀 可有發(fā)熱,汗出,頭暈,乏力等表現(xiàn).
心肌壞死廣泛的治療和預(yù)防方法
1.對(duì)患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使患者和家屬對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)，了解各種防治措施的意義，使之減少對(duì)疾病的顧慮，在防治中能積極予以配合。
2.安排合理膳食，以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，體重超重者要限制總熱量。經(jīng)膳食調(diào)整3個(gè)月后，血脂水平仍明顯異常者，可針對(duì)血脂異常特點(diǎn)，選用血脂調(diào)節(jié)劑。
3.吸煙者應(yīng)力勸戒除。吸煙不光是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，也是心絞痛、心肌梗死和再梗死的危險(xiǎn)因素。心肌梗死后恢復(fù)的患者，繼續(xù)吸煙者再梗死發(fā)生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究，在心肌梗死后17個(gè)月中，戒煙者較繼續(xù)吸煙者再梗死減少45%，在3年后，戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗死明顯降低。被動(dòng)吸煙與吸煙者有相同危險(xiǎn)，故應(yīng)力勸患者的親屬戒煙，患者恢復(fù)工作后最好應(yīng)在無煙環(huán)境中工作。吸煙可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血小板聚集，減低冠狀動(dòng)脈及側(cè)支循環(huán)的儲(chǔ)備能力。伴有高膽固醇血癥者，吸煙程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變呈高度相關(guān)，吸煙可使冠狀動(dòng)脈病變加重，這些可能都地易誘發(fā)再梗死的原因。
4.適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和鍛煉?？刹扇〔叫?、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強(qiáng)體質(zhì)。
5.合并高血壓或糖尿病者，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)目刂啤?/p>
6.抗血小板治療。血小板不公在動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程中，而且在冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成或心肌微循環(huán)中聚集等所導(dǎo)致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價(jià)易得的抗血小板制劑，副作用低，便于長(zhǎng)期應(yīng)用。
7.應(yīng)用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后再梗死的發(fā)生率、猝死發(fā)一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。
8.急性心肌梗死恢復(fù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，門診隨訪，觀察病情，調(diào)整用藥。如又再現(xiàn)心絞痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，以防止再梗。
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