皮膚濕冷
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P> 皮膚濕冷常可見休克、急性有機(jī)磷中毒中，四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓指甲或口唇時(shí)顏色變蒼白而松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，表示末梢循環(huán)不良，休克依然存在。
目錄 |
皮膚濕冷的原因
失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷(這三種都有血容量降低的特點(diǎn))、中毒、感染、過敏、急性心力衰竭、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。
皮膚濕冷的診斷
①有發(fā)生休克的病因;②意識異常;③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。
皮膚濕冷的鑒別診斷
皮膚多汗：是由于交感神經(jīng)過度興奮引起汗腺過多分泌的一種疾病，交感神經(jīng)支配全身的出汗。正常情況下交感神經(jīng)通過控制出汗散熱來調(diào)節(jié)人體的體溫。但是多汗癥病人的出汗和面部潮紅完全失去了正常的控制，多汗和面部潮紅使患者每日處在無奈、焦躁或恐慌之中。
①有發(fā)生休克的病因;②意識異常;③脈搏快超過100次/min，細(xì)或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性(壓后再充盈時(shí)間大于2秒)，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30ml/h或無尿;⑤收縮壓小于10.64kPa(80mmHg);⑥脈壓小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。
皮膚濕冷的治療和預(yù)防方法
感染性休克時(shí)由于缺氧及毒素的影響，致使病人血管床容量加大及毛細(xì)血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足(據(jù)估計(jì)休克時(shí)毛細(xì)血管的總?cè)莘e較正常大2～4倍)，有效循環(huán)血量的不足是感染性休克的突出矛盾，補(bǔ)充血容量是治療搶救休克最基本而重要的手段之一。選用液體應(yīng)包括膠體和晶體的合理組合。
補(bǔ)充血容量 有效循環(huán)血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故擴(kuò)容治療是抗休克的基本手段。擴(kuò)容所用液體應(yīng)包括膠體和晶體。各種液體的合理組合才能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的恒定。膠體液有低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液中碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉液較好。休克早期有高血糖癥，加之機(jī)體對糖的利用率較差，且高血糖癥能導(dǎo)致糖尿和滲透性利尿帶出鈉和水，故此時(shí)宜少用葡萄糖液。
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