心身醫(yī)學(xué)
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狹義概念：（Psychosomatic Medicine）
主要指研究心身疾病（簡稱心身癥）——即“心理生理疾患”的病因、病理、臨床表現(xiàn)，診治和預(yù)防的學(xué)科。
廣義概念：
是研究人類同疾病斗爭中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象。涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的，其含義非常廣泛，是當(dāng)前國際上引人矚目的新學(xué)科之一。
心身醫(yī)學(xué)科學(xué)體系確立于20世紀(jì)30年代。至今有60年左右的歷史。心身醫(yī)學(xué)一詞是德國精神醫(yī)師亨羅斯1818年在討論失眠正式提出的。1935年國精神病學(xué)家、心身醫(yī)學(xué)的開拓者之一鄧伯（Dunber）加以采納，并于1939年在他領(lǐng)導(dǎo)出版地《美國心身醫(yī)學(xué)雜志》訶944年建立的美國心身醫(yī)學(xué)會加以推廣。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念的形成，正是基于心身醫(yī)學(xué)與“社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”（西方又稱之為綜合醫(yī)學(xué)模式），以及中西醫(yī)學(xué)比較研究的探討。
心身醫(yī)學(xué)的研究范疇：（不僅僅限于某一器官和系統(tǒng)的疾病本身，也不僅指疾病的病力學(xué)）它是研究疾病的傾向性、易患性、疾病的起因、預(yù)后、病前軀體和心理方面的前驅(qū)性特征，心身相關(guān)規(guī)律。（在概念、研究范圍方面有廣義、狹義兩種觀點(diǎn)，迄今仍有很大分歧）
心身醫(yī)學(xué)是從心身相關(guān)的基本立場出發(fā)，考察人類健康和疾病問題，試圖提出“綜合——整體性醫(yī)學(xué)學(xué)科”。其理論基礎(chǔ)是“心身相關(guān)原理”。
目錄 |
心身醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景
醫(yī)學(xué)的發(fā)展，往往與人類對身體和疾病的科學(xué)認(rèn)識的變遷，有著密切聯(lián)系。在遠(yuǎn)古，醫(yī)學(xué)是建立在人們對疾病的神魔化認(rèn)識的基礎(chǔ)上的，注重祭祀、祈禱、巫術(shù)等原始宗教的方法，故而治療疾病的人有“巫醫(yī)”之稱。古代和近代的西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之產(chǎn)生，則是人們以機(jī)械論和還原論來解釋身體現(xiàn)象和疾病的結(jié)果，并隨著人體生物學(xué)、病理學(xué)的發(fā)展，這種醫(yī)學(xué)成為現(xiàn)今世界最普遍的醫(yī)學(xué)模式，叫“生物醫(yī)學(xué)模式”。抗生素的廣泛使用，成為這種醫(yī)學(xué)模式對人類健康事業(yè)最大的歷史貢獻(xiàn)，并且該模式在未來還會在分子生物學(xué)、中西結(jié)合醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)揮巨大的作用。
隨著時代的發(fā)展，尤其是人本主義觀念的深入人心，科學(xué)對人的審視越來越全面和系統(tǒng)，對人類疾病的心理和社會因素也越來越重視。1948年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織（WHO）就在其成立宣言中，把人的健康定義為“身體、心理和社會上的完滿狀況”。事實(shí)上，越來越多的疾病已被發(fā)現(xiàn)不能單純從生理學(xué)角度去研究和治療，除非把心理因素和社會因素也考慮進(jìn)去。于是，美國精神病學(xué)家、內(nèi)科學(xué)專家恩格爾（Engel)就強(qiáng)調(diào)，在新時代，進(jìn)行醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變十分必要，即建立一種“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”。這里有兩個轉(zhuǎn)變方向，一種是醫(yī)學(xué)研究對象宏觀化，注重社會宏觀狀況對全體社會成員健康的普遍影響，由此誕生“醫(yī)學(xué)社會學(xué)”。而另一個方向是個體研究的系統(tǒng)化，即從生物、心理、社會角度全面系統(tǒng)地診斷病人個體，“心身醫(yī)學(xué)”由此產(chǎn)生。
心身醫(yī)學(xué)(psychosomatic medicine)發(fā)源于20世紀(jì)前葉，由哈立笛（Halliday）和亞歷山大(Alexander)等醫(yī)學(xué)家最早提倡。弗洛伊德(Freud)精神分析學(xué)、巴甫洛夫（Pavlov）的行為科學(xué)研究成果等，為心身醫(yī)學(xué)的早期發(fā)展提供了理論沃土。1939年，精神病研究專家鄧伯(Dunber)首次出版《美國心身醫(yī)學(xué)雜志》，5年后他又領(lǐng)導(dǎo)建立了美國心身醫(yī)學(xué)會。這標(biāo)志著心身醫(yī)學(xué)作為一門正式學(xué)科的誕生。到現(xiàn)在，越來越多的人發(fā)現(xiàn)，由心理因素導(dǎo)致的身體疾病，是造成現(xiàn)代人死亡率升高的重要原因。身心醫(yī)學(xué)由此也越來越多得到醫(yī)學(xué)界的重視。所以，對這種新興學(xué)科有一定的了解，對醫(yī)學(xué)生來說是十分必要的。
心身醫(yī)學(xué)當(dāng)代理論簡介
心身疾病的概念
心身疾病(psychosomatic diseases)是心身醫(yī)學(xué)的研究和治療對象。注重從整體論和生機(jī)論角度研究人體的中醫(yī)，自古以來就重視心理因素對人體疾病的重要影響。中國早期醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說：“心者，五臟六腑之主也，...故悲哀憂愁則心動，心動則五臟皆搖。”“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。”中醫(yī)還認(rèn)為，人的得病有兩方面原因——“外感六淫（風(fēng)寒暑濕躁火），內(nèi)傷七情（喜怒憂思悲恐驚）。”“百病生于氣。”等。
心身醫(yī)學(xué)在西方誕生后，心身疾病的概念不斷被完善。目前認(rèn)為，“心身疾病”是指心理社會因素起著重要致病作用的軀體器官病變或功能障礙。對心身疾病的臨床診斷有如下幾個重要指標(biāo)：
2、 發(fā)病原因以心理社會因素為主，且隨著病人情緒與人格特征的不同而有明顯的病征差別。
3、 對該病用單純的生物學(xué)治療，效果不理想。
像原發(fā)性高血壓、消化道潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛、支氣管哮喘、慢性疲勞等都是常見的心身疾病。實(shí)際上，身心疾病的發(fā)病率在人群中非常高，國內(nèi)約為1/3，國外則高達(dá)10%—60%。
心身疾病的發(fā)病源和發(fā)病機(jī)制
心身疾病的發(fā)病過程包括心理應(yīng)激（stress），和心身反應(yīng)兩個主要環(huán)節(jié)。其發(fā)病源叫“心理應(yīng)激源”，它一般有三大類：一是災(zāi)難性事件，如地震、火山、戰(zhàn)爭和恐怖襲擊等，它的人群影響范圍廣，刺激強(qiáng)度大，造成的精神創(chuàng)傷嚴(yán)重，著名病例如二戰(zhàn)期間斯大林格勒市民的“圍城高血壓”和9.11事件引起的很多美國人的各種心身病癥。二是個人性應(yīng)激源，與個人生活經(jīng)歷有關(guān)，影響范圍小，個體差異大，如失學(xué)、失戀、事業(yè)等，但其個人影響不可忽視。三是背景性應(yīng)激源，如噪音、擁擠、空氣污染、不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系等，它能長期對人的心身健康構(gòu)成潛移默化的影響。
心理應(yīng)激對身體的影響主要是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)三個途徑。植物性神經(jīng)主要調(diào)控人體臟器的自主活動，包括交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。過于激動的情緒容易使交感神經(jīng)過度興奮而導(dǎo)致冠心病；焦躁過度的心理則易通過副交感神經(jīng)而導(dǎo)致胃酸分泌過多，導(dǎo)致胃潰瘍。心理應(yīng)激反應(yīng)還會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，導(dǎo)致甲亢、糖尿病等病癥。第三個是免疫系統(tǒng)功能的減弱，它會造成人體抵抗外界病源的能力降低，而且內(nèi)部的免疫監(jiān)督也會減弱，使癌細(xì)胞增殖擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)增大。例如，很多癌癥病癥的出現(xiàn)，往往是在患者情緒受到了很大的傷害以后。
心理、社會差異與心身疾病
每個人患心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)狀況，往往跟該人的心理特征、社會特征有關(guān)。
首先是人格上的差異。性格沖動急躁、攻擊性強(qiáng)的人（A型人格）就很容易得冠心病；而性格內(nèi)向、消極，且情緒不穩(wěn)定的人則易常常患支氣管哮喘；得潰瘍病的患者往往有被動、順從、過度關(guān)注自己的性格特征；性格固執(zhí)，愛怨天尤人的人患偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)較大；而慣于自我克制的人（C型人格）則更容易得癌癥。
個人經(jīng)歷與體驗(yàn)的差異是造成心身疾病個人差異的重要因素。很典型的例子是，一位平時學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的學(xué)生，遭受的考試失利的精神打擊，要比習(xí)慣了得低分的差學(xué)生的嚴(yán)重得多，前者患心身疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就大得多，如慢性疲勞和神經(jīng)過度緊張等。
還有一個因素是人們看待問題方式的差異，即如何解釋應(yīng)激源。有的人看問題悲觀消極，有的人則積極樂觀；有的人僅僅把目光停留于事物表面，而有的人則善于理性分析問題并找到應(yīng)對方案......這些對一個人的心身健康狀況都是有極大影響的。
社會支持系統(tǒng)則是造成心身健康差異非常重要的一個因素。如果一個人周圍有足夠善解人意的家人、師長、朋友或同事的關(guān)心，那么他即使遭遇了心理的挫折，也能在別人的幫助下及時地派遣內(nèi)心的壓力而不至于影響身體健康。相反，性格孤僻而不愿與人交往的人，則由于該支持系統(tǒng)的弱小，而不易對心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，久而久之就會對心理和身體都造成不良影響。
以上這些因素都的相互聯(lián)系，相互影響，共同導(dǎo)致了個人心身疾病病情的強(qiáng)烈差異性。比如，孤僻的人格容易導(dǎo)致社會支持系統(tǒng)的弱小，從而加快心身疾病的形成。而通過有意識的加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)，也能改善一個人的人格，從而加強(qiáng)他抵御外在心理刺激的能力。
心身疾病的治療與預(yù)防
心理、社會的狀況既然對身體的健康有如此強(qiáng)烈的影響，那么研究如何用不同于傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的方法來治療心身疾病患者，就成了心身醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)之一。
一般來說，心身醫(yī)學(xué)對患者的審視和診斷是比較全方位的，會根據(jù)生理因素、心理社會因素在不同患者身上起致病作用的不同比例，來制定相應(yīng)的治療措施，即“心身同治原則”。對于急性發(fā)病而且軀體癥狀嚴(yán)重的病人，如急性心肌梗塞病人、過度換氣綜合癥病人，則需以生理救治為先，以防病情進(jìn)一步惡化而對身體造成嚴(yán)重?fù)p壞。而對于更年期綜合癥、慢性消化性潰瘍等病的患者，鑒于其癥狀為慢性發(fā)作，且心理因素作用強(qiáng)度很大，除了給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗猓瑧?yīng)重點(diǎn)做好心理和行為指導(dǎo)等各項(xiàng)工作。
心身疾病的心理治療主要有有三個目標(biāo)：一是消除患者的社會刺激因素，如不良的家庭環(huán)境，緊張的人際關(guān)系等，使患者得以在相對平和溫馨的生活環(huán)境中恢復(fù)正常心態(tài)，以減弱致病的外在刺激；二是消除心理學(xué)病因，即幫助患者（如冠心病人）改變認(rèn)知模式，培養(yǎng)正常心態(tài)，這是從內(nèi)在角度“治本”，難度相當(dāng)大；第三則是消除生物學(xué)病因，例如采用長期松弛訓(xùn)練和生物反饋療法治療高血壓病人，可以幫助改善病人的循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓。
心身疾病的預(yù)防是與每一個人的健康息息相關(guān)的。它主要也是從以下幾個方面入手——消除或遠(yuǎn)離環(huán)境中的心理應(yīng)激源、加強(qiáng)社會人際支持、潛意識防御、端正認(rèn)知方式等。值得一提的是對應(yīng)激源的潛意識防御，在某些情況下，恰當(dāng)?shù)氖褂脻撘庾R防御，掩蓋不幸的現(xiàn)狀，麻痹和安慰自我，能使人的內(nèi)心得以有喘息之機(jī)，為調(diào)節(jié)心境提供緩沖時間，但是它若形成習(xí)慣，則容易導(dǎo)致阿Q人格，所以需適度。此外，適度的高強(qiáng)度運(yùn)動，也能轉(zhuǎn)移對人不快事件的注意力，并調(diào)節(jié)身體，從緊張壓抑中恢復(fù)過來。
心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和意義
當(dāng)代社會的競爭壓力可謂是史無前例的，由此而產(chǎn)生的種種高度普遍的心理和身體問題（現(xiàn)代病）也向醫(yī)學(xué)界提出了新的呼喚。醫(yī)學(xué)的長期實(shí)踐已經(jīng)證明，對病人心理因素的忽略，會給醫(yī)療效果帶來不良的影響。對于日益增高的心臟病發(fā)病率，醫(yī)學(xué)研究者們已經(jīng)考慮城市擁堵喧囂的環(huán)境在這其中起的不可忽視的作用，并開始改進(jìn)心血管疾病治療方法使其更加全面綜合。
與此同時，心理學(xué)、精神病學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系變得越來越緊密。眾多綜合性醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立精神科，精神科醫(yī)生常常被邀請參加對具有精神病癥狀的或情緒緊張的軀體患者的會診。歐洲各國正在出現(xiàn)“萬能醫(yī)生”，他們同時具有治療軀體疾病和治療心理疾病的技術(shù)。軀體疾病和心理病癥的綜合性治療將越來越普遍。看來，今后將會有這樣一個趨勢，臨床醫(yī)生越來越需要掌握心理學(xué)、精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)知識，而精神科醫(yī)生也越來越需要學(xué)會與內(nèi)科醫(yī)生合作診療。
此外，心身醫(yī)學(xué)也在對行為治療的有效性問題上尋找有力的支持證據(jù)。行為治療是指通過對身體行為有意識的設(shè)定，來達(dá)到改善心理狀態(tài)，進(jìn)而改善軀體、臟器官能狀態(tài)的目的。常見的行為療法如厭惡刺激法、行為鼓勵強(qiáng)化法、恐懼暴露法、臟器官能反饋治療等。特殊的肌肉松弛療法，如中國氣功、印度瑜伽（Yoga）等，對人體健康的正面影響現(xiàn)在是有目共睹的。心身醫(yī)學(xué)雖然不注重具體療法的設(shè)計(jì)，但是卻在利用飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)和研究方法，盡量為這些健康實(shí)踐成果找到理論上的依據(jù)。
值得一提的是，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的寶貴資源，特別是對于情緒與身體的感應(yīng)關(guān)系研究成果，和“氣功”等行為治療方法，如果充分運(yùn)用到心身醫(yī)學(xué)的研究與實(shí)踐中去，無疑會給這門學(xué)科未來的發(fā)展帶來強(qiáng)勁的動力。
我國建國初期，受到蘇聯(lián)科學(xué)模式的影響，曾經(jīng)對心身醫(yī)學(xué)持排斥態(tài)度。所以由于起點(diǎn)太低，心身醫(yī)學(xué)在我國尚是新興的邊緣學(xué)科，科研發(fā)展和治療普及程度與歐美等發(fā)達(dá)國家還有非常大的差距，這對我國人民群眾的衛(wèi)生保健事業(yè)和防治疾病的需要是很大的羈絆。因此，改革國內(nèi)醫(yī)療模式固然重要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的綜合性業(yè)務(wù)教育，提高心身綜合治療的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更是迫切之事。
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