A+醫學百科 >> 急性發熱

持續時間短于2周的發熱癥狀稱為急性發熱.

目錄 1 診斷 1.1 呼吸道病毒性感染 1.2 SARS 1.3 腎綜合征出血熱 1.4 傳染性單核細胞增多癥 1.5 流行性乙型腦炎 1.6 急性病毒性肝炎 1.7 斑疹傷寒 1.8 急性局灶性細菌性感染 1.9 敗血癥

診斷

呼吸道病毒性感染

本組疾病占急性呼吸道疾病的70％－80％。由鼻病毒、流感病毒、后流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒、柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現。上呼吸道感染癥狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的癥狀較重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由于診斷技術的進展，可用免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗（ELISA）快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒；普通感冒；腺咽結膜熱；皰疹性咽峽炎；細支氣管炎；肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑒別。

SARS

對于有SARS流行病學依據有發熱、呼吸道癥狀和肺部體征，并有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA（SARS COV RNA）檢測陽性，或血清 SARS COV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。SARS COV分離是確立病原學診斷的“金標準”但其分離只允許在防護嚴密的p3實驗室進行，且體外細胞培養分離方法復雜且煩瑣，不適合臨床實驗室作為診斷的手段. 具備以下三項中的任何一項，均可診斷為重癥SARS：

1. 呼吸困難，成人休息狀態下呼吸頻率≥30次／min且伴有下列情況之一：胸片顯示多葉病變或病灶總面積在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上；48h內病灶面積增大＞50％且在正位胸片上占雙肺總面積的1/4以上。
2. 出現明顯的低氧血癥，氧合指數＜40 kPa（300mm-Hg）
3. 出現休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）。

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱（HFRS） 主要依據：

1. 流行病學資料除新疆、西藏、青海、臺灣省及自治區外，其他省市均有報告。高度散發有明顯季節性。多數地區（野鼠型）在10－12月為大流行高峰，部分地區在5－7月小流行褐家鼠型發病≥高峰在3－5月。有直接或間接與鼠類及其排泄物接觸史；
2. 臨床特點，具有發熱、出血、腎損害三大主癥及五期經過（發熱期、低血壓休克期少尿期、多尿期、恢復期
3. 白細胞計數增高可有類白血病反應，病后五1～２d出現異形淋巴細胞（≥７％），血小板減少, 蛋白尿且短期急劇增加，若有膜狀物可明確診斷；
4. HＦＲＳ抗體ＩgM1:20陽性，用于早期診斷病后1－2d出現，4－5d陽性率達89%～98％。雙份血清HFRS抗體ＩgG恢復期比早期有4倍以上增長也可確診。

傳染性單核細胞增多癥

傳染性單核細胞增多癥由EB病毒引起，全年均可散發，見于青少年特點是發熱、咽峽炎、頸后淋巴結腫大,肝脾腫大。白細胞計數正常或稍低，單核細胞增高并伴有異形淋巴細胞（＞10%）嗜異性凝集試驗1：64陽性，抗EBV IgM陽性，可明確診斷

流行性乙型腦炎

有嚴格季節性，絕大多數病例集中在7、89月。以10歲以下兒童為主，近年成人和老年人發病率較前增高可能與兒童普遍接受預防接種有關。特點為起病急、高熱,意識障礙、驚厥、腦膜刺激征,腦脊液異常等。結合流行季節，一般診斷較易不典型者依靠腦脊液檢查、流行性乙型腦炎特異性抗體辦、流行性乙型腦炎病毒抗原檢測進行診斷

急性病毒性肝炎

甲型、戊型肝炎在黃值前期，可出現畏寒發熱，伴有上呼吸道感染癥狀，類似流行性感冒易于誤診。但特點是具有明顯消化道癥狀和乏力，如食欲缺乏,惡心,嘔吐、厭油,腹脹,肝區痛、尿黃,肝功能明顯異常，以助鑒別。

斑疹傷寒

輕型流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒須與其他發熱疾病鑒別。主要表現是起病急、稽留型高熱,劇烈頭痛，病后3－5 d出現皮疹等。變形桿菌OX凝集試驗或恢復期較早期滴度上升4倍以上可確診。

急性局灶性細菌性感染

此類疾病共同特點是高熱、畏寒或寒戰，伴有定位性癥狀

• 急性腎孟腎炎：常見于生育期女性患者，有腰痛、尿頻及尿痛如尿檢查有膿尿，可以成立診斷，病原學診斷有待細菌培養證實癥狀嚴重者，應注意與腎周圍蜂窩織炎、腎周圍十相鑒別及時進行B型超聲或CT檢查。必要時腎區診斷性穿刺可明確診斷。
• 急性膽道感染伴有膽絞痛：若不明顯者而體檢膽囊區有明顯壓痛有助診斷。
• 細菌性肝膿腫。
• 腳下膿腫：通常并發于腹腔手術后或有腹腔化膿性感染
• 急性闌尾炎X十二指腸潰瘍穿孔膽囊或脾切除術后。當出現寒戰、高熱白細胞增高，又未找到其他感染灶時，應想到此病以右側多見，患側上腹部有顯著的搏動性疼痛，在深呼吸或轉位時加重下胸部有壓痛J擊痛與局部皮膚水腫。聽診呼吸音減弱或消失廠＊線檢查發現患側隔肌上升且活動受限，反應性胸膜炎等及時進行B超、CT或核磁共振等檢查可早期明確診斷。腹腔內膿腫可位于隔下結腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫。

敗血癥

在患有原發性感染灶，出現全身性膿毒血癥癥狀，并有多發性遷徙性膿腫時有助于診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已愈合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰,出汗，全身中毒癥狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現，無特殊癥狀體征，應考慮到本病及時做血培養，找感染灶與遷徙性病灶（肺、皮膚等）其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。近年真菌所致者有所增加也遇到罕見的致病菌。

• 金黃色葡萄球菌敗血癥：有原發皮膚感染（如擠壓瘡癤,切開未成熟膿腫），后出現毒血癥癥狀，皮疹遷徙性病灶，考慮本病的可能性很大。若未發現感染灶或以某一臟器受損癥狀為主，診斷較難。及時做血培養及骨髓培養可明確診斷既往認為以凝固酶陽性為判斷葡萄球菌致病性的依據，血培養表皮葡萄球菌陽性（凝固酶陰性）多為污染。近年報告該菌可引起免疫缺陷者院內感染（如傷口感染，插管感染及敗血癥）。考慮本病的條件是：必須血培養2次以上陽性；分離的表皮葡萄球菌的生物型和抗生素型相似；臨床癥狀在用適當抗生素治療后病情好轉
• 大腸桿菌敗血癥：常見于肝膽道感染、泌尿生殖道感染、胃腸道感染,肝硬化、腹部手術后、尿道手術后（包括導尿）特點為雙峰熱、高熱伴相對緩脈，早期出現休克（約l／4－1／2患者）且持續時間較長大多數白細胞增高，少數可正常或減少（但中性粒細胞高）。遷徙性病灶少見
• 厭氧菌敗血癥：致病菌主為脆弱樣桿菌次為厭氧鏈球菌產氣莢膜桿菌等。厭氧菌常與需氧菌混合感染。特點是黃疽發生率較高（10％－40％）可能與其內毒素直接損害肝臟，和（或）產氣莢膜桿菌a毒素的溶血作用有關；局部或遷徙性病灶中有氣體形成（以產氣莢膜桿菌顯著）；分泌物有特殊腐敗臭味；引起膿毒性血栓性靜脈炎而有腹腔、肺胸腔、腦、心內膜骨關節等膿腫；可有溶血性貧血及腎衰竭。
• 真菌性敗血癥：常見有白色念珠菌（占大多數）曲菌、毛霉菌等。一般發生于原有嚴重疾病后期長期用皮質激素或廣譜抗生素的過程中。床表現較細菌性敗血癥輕。無發熱或低熱常為原發病癥狀掩蓋進展較慢。血培養可檢出致病真菌，咽拭子痰培養、糞培養、尿培養等可獲相同真菌生長
• 少見的敗血癥：如摩拉菌敗血癥常見于免疫缺陷者6歲以下兒童。診斷的關鍵是對摩拉菌的鑒定。不動桿菌敗血癥多見于老年人和嬰兒特別是糖尿病、癌癥者最易發生院內感染。其感染源主要是呼吸器靜脈插管和醫護人員的手。紫色桿菌敗血癥，致病菌為革蘭陰性桿菌為唯一產生紫色素的桿菌。可通過皮膚破損、胃腸道呼吸道進入體內。局部可出現淋巴結炎、蜂窩組織炎迅速發展為敗血癥，可伴有遷徙性膿腫，主靠細菌學檢查確診

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