急性腎小管間質(zhì)性腎炎
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急性腎小管間質(zhì)性腎炎的病因
是對藥物治療的過敏毒性。與大多數(shù)病例有關(guān)的僅是少數(shù)藥物（在80多種相關(guān)藥物中）。藥物相關(guān)性病因的識別很重要，因為嚴重的腎臟損害經(jīng)常可預(yù)防或逆轉(zhuǎn)。結(jié)節(jié)病，軍團菌病，鉤端螺旋體病，鏈球菌，病毒感染和某些中草藥亦可能有關(guān)。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的癥狀
急性小管間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)各異，但典型表現(xiàn)是暫時性與用藥或感染有關(guān)的急性腎衰伴或不伴少尿。在多數(shù)病例中發(fā)生發(fā)熱，可伴有蕁麻疹皮疹。尿沉渣中常出現(xiàn)白細胞，紅細胞和白細胞管型，但有時可無異常。＞75%的病例可同時在血和尿中出現(xiàn)性嗜酸性細胞（應(yīng)用Hansel染色）。蛋白尿通常是少量的。非類固醇抗炎藥誘導(dǎo)的疾病，典型的常缺乏發(fā)熱，皮疹和嗜酸性細胞增多表現(xiàn)。但經(jīng)常可見腎病范圍蛋白尿伴腎小球微小病變（亦見于氨芐青霉素，利福平，干擾素或雷尼替丁）。
許多病人出現(xiàn)小管功能障礙體征，如多尿（濃縮缺陷），容量減少（Na保存缺陷），高鉀血癥（K排泄缺陷）和代謝性酸中毒（酸排泄缺陷）。因為間質(zhì)水腫腎臟通常較大和過度吸收放射活性鎵或放射性核素標記的白細胞。然而，67鎵放射性核素掃描陰性不能排除診斷。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的診斷
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的檢查化驗
腎活檢是明確診斷的唯一方法。指征包括診斷不能肯定或腎衰進展。腎小球通常是正常的。最早期表現(xiàn)是間質(zhì)水腫，典型的隨后出現(xiàn)間質(zhì)淋巴細胞，漿細胞，嗜酸性細胞和少量嗜中性白細胞浸潤。嚴重病例中，可見炎性細胞侵入襯在小管基底膜的細胞間空隙（小管炎）。在其他標本中，可能見到繼發(fā)于甲氧苯青霉素，磺胺類藥，分枝桿菌和真菌的肉芽腫反應(yīng)。非干酪樣壞死性肉芽腫的存在提示結(jié)節(jié)病。免疫熒光或電鏡很少能顯示病理學(xué)特征變化。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的鑒別診斷
間質(zhì)纖維化及小管萎縮的有無有助于急、慢性間質(zhì)腎炎的鑒別；小管炎則有助于與腎小管壞死相鑒別。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的并發(fā)癥
1.腎臟濃縮能力障礙；
2.腎臟保鈉障礙；
3.腎臟鉀排泄障礙；
4.腎臟內(nèi)分泌功能不全等。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的預(yù)防和治療方法
尚未有效預(yù)防措施，對藥源性的，應(yīng)注意用藥安全。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的西醫(yī)治療
當致病藥物撤去時，腎功能通常可以恢復(fù)（特別是在最初的6~8周），盡管常常有些殘余瘢痕。
有嚴重的長時間的少尿建議治療。當急性小管間質(zhì)性腎炎是由過敏或免疫反應(yīng)引起時，皮質(zhì)類固醇激素治療（如強的松每日mg/kg應(yīng)用3天，隨后的7~10天內(nèi)逐漸減量）可促進腎功能恢復(fù)。
然而，恢復(fù)可能為不完全的伴持續(xù)高于基線的氮質(zhì)血癥。在這種病人中，彌漫性而不是片狀的間質(zhì)浸潤，對于強的松反應(yīng)延遲，和持續(xù)ARF（＞3周）提示不可逆損害。如果病因能被識別和去除，組織學(xué)改變通常是可逆的。但一些嚴重病例可進展至纖維化和腎衰。
參看
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