急診醫學/急性化膿性頜骨骨髓炎

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急性化膿性骨髓炎是由一般化膿細菌引起，常見于青、壯年，男性比女性多見，約2:1。骨髓炎中以化膿性占多數，且下頜骨遠較上頜骨多見，約5～10:1。且下頜骨病情也比上頜骨嚴重。這是由于下頜骨比上頜骨致密；周圍肌肉及筋膜較厚，因此膿液不易引流；下頜骨血運比上頜骨差。一旦引起感染易使血管發生栓塞，形成大塊死骨。

一、發病原因和病理過程

發病原因多見牙源性感染，多由于下頜第三磨牙冠周炎、牙齒感染的牙槽膿腫、牙周感染及間隙感染所致。也可由各種外傷引起的外傷性頜骨骨髓炎，或血源懷感染引起。

病理過程為最初骨髓表面充血和滲出。然后化膿。炎癥如穿出骨皮質，流出體外，不向周圍骨質擴散，炎癥就局限，為局限性骨髓炎。如果炎癥在骨內擴散，引起骨髓腔的壓力增加，可以由于血管的栓塞感染，導致骨的營養障礙，發生骨壞死。

二、臨床表現

急性期起病急聚，可出現高燒、白細胞增高，可出現核左移。全身有明顯中毒現象，且伴全身不適、頭疼、食欲下降等癥狀。患者可出現牙疼，并可很快波及鄰牙，且疼痛沿三叉神經分布區放射。短期內可出現多個牙松動，牙周袋流膿，下齒槽神經受到炎癥的損害可出現下唇麻木。由于炎癥向周圍擴散因而可出現頜面腫脹，如感染波及咀嚼肌又可出現牙關緊閉。如感染不及時控制可迅速向眶下、顳下、翼腭凹及經下頜孔引起翼頜間隙感染。全身并發癥如敗血癥、顱內感染等也可能發生。

三、治療方法

化膿性頜骨骨髓炎的病程經過，一般可分為急性期和慢性期兩個階段。由發病到死骨開始形成以前可統稱為急性期，一般約3～4周。如感染未能在急性期得到徹底控制，則進入慢性期。為了能在急性期控制感染，必須采用足量及有效的抗菌藥物治療。選用藥物多用抗金黃色葡萄球菌及混合感染的抗生素，另可根據細菌培養及藥敏選擇有效抗生素。在感染初期，亦可配合理療治療。

當感染進入化膿期，應及早行切開引流。待病情稍為緩解，張口度稍有改善后，應及早拔牙，使膿液從牙槽窩得到引流，防止感染在骨內擴散。

急性化膿性骨髓炎來勢急、病情重，可引起血行及顱腦并發癥，因此要密切觀察病情，早用相應急診處理。