急診醫(yī)學(xué)/意識障礙和昏迷病人的急診處理
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一、急診處理的原則
盡力維持生命體征；必須避免各臟器的進(jìn)一步損害；進(jìn)行周密的檢查來確定意識障礙的病因。
二、具體措施
（一）保持氣道通暢以保證充足的氧氣 應(yīng)立即檢查口腔、喉部和氣管有無梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。必要時需插入氣管套管，用麻醉機(jī)給氧，但氣管套管最多只能維持72h，否則會造成喉頭水腫。因此72h后要作氣管切開術(shù)，用人工呼吸器維持呼吸。在搶救過程中，要經(jīng)常作血液氣體分析，一般氧分壓至少高于10.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分壓在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。
保證充足的氧氣的重要性在于避免腦和心臟因缺氧而造成的進(jìn)一步損害。
（二）維持循環(huán)血量 應(yīng)立即輸液以保證入量和給藥途徑。如血壓下降，要及時給多巴胺和阿拉明類藥物，平均血壓應(yīng)當(dāng)維持在10.67kPa(80mmHg)或以上。
（三）給葡萄糖 在給葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化學(xué)檢查。葡萄糖以高滲為主，一方面可減輕腦水腫，另一方面可糾正低血糖狀態(tài)。但對疑為高滲性非酮癥糖尿病昏迷的病人，最好等血糖結(jié)果回報后再給葡萄糖。
（四）保持電解質(zhì)、酸堿和滲透壓平衡 這三種不平衡狀態(tài)對臟器都會產(chǎn)生進(jìn)一步損害，特別是對心和腦，因此必須根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果予以糾正。
（五）脫水療法 意識障礙和昏迷病人多伴有或繼發(fā)腦水腫，脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。合并有心功能不全的病人，也可用速尿。外傷引起的腦水腫，可酌情考慮短期靜滴氟美松或氫化考的松。
（六）控制抽搐 不少代謝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會引起抽搐發(fā)作，癲癇連續(xù)狀態(tài)由于呼吸暫停而缺氧，會加重腦損害，因此必須及時處理。目前首選藥物是安定，10～20mg靜注，抽搐停止后再靜滴苯妥英鈉0.5～1g，劑量可在4～6h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用。
（七）預(yù)防繼發(fā)性感染 應(yīng)勤翻身、勤擦澡，必偠時留置尿管，以預(yù)防吸入性肺炎、泌尿系感染和褥瘡。
（八）治療感染和控制高熱 應(yīng)作咽拭子、血、尿、傷口培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素。高熱會影響腦功能，可采用物理降溫方法，如睡冰褥子、戴冰帽，或使用人工冬眠。
（九）控制興奮狀態(tài) 意識障礙病人有時會出現(xiàn)沖動傷人或自傷行為，此時應(yīng)適當(dāng)給予安定類藥物或抗精神病藥物，使病人安靜，然后才能進(jìn)行常規(guī)診治。
（十）注意培養(yǎng) 除了靜脈輸液和葡萄糖外，能吞咽的可少量多次喂以易消化的食物。如吞咽困難或不能吞咽的，則可用鼻飼管鼻飼牛奶、豆?jié){或混合奶，也可喂食菜湯、肉湯等。維生素B族有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，應(yīng)予以補(bǔ)充。鼻飼管應(yīng)每周清洗、消毒一次。
（十一）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 應(yīng)用能量合劑，常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。
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