手術(shù)后反流性胃炎
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胃手術(shù)后病人上腹部燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐混雜膽汁的食物稱(chēng)手術(shù)后反流性胃炎(postoperative reflux gastritis)。病人常因餐后上腹疼痛加重，嘔吐后疼痛不能緩解;減少攝食，導(dǎo)致體重減輕和貧血。
目錄 |
手術(shù)后反流性胃炎的病因
(一)發(fā)病原因
正常胃黏膜表面有一層黏液，對(duì)氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當(dāng)幽門(mén)防御膽汁反流機(jī)制失常時(shí)，膽汁反流入胃、甚至進(jìn)入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細(xì)胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴(kuò)散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結(jié)果為：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴(kuò)散增加，黏膜水腫，黏膜內(nèi)酸中毒，黏膜滋養(yǎng)性缺血，產(chǎn)生反流性胃炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
正常胃黏膜表面有一層黏液，對(duì)氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當(dāng)幽門(mén)防御膽汁反流機(jī)制失常時(shí)，膽汁反流入胃、甚至進(jìn)入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細(xì)胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴(kuò)散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結(jié)果為：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴(kuò)散增加，黏膜水腫，黏膜內(nèi)酸中毒，黏膜滋養(yǎng)性缺血(gastric mucosal nutrient ischemia)，產(chǎn)生反流性胃炎。有研究十二指腸液對(duì)胃黏膜損害作用比單純膽汁更強(qiáng)。胰液的磷脂酶A水解膽汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)。膽汁酸和胰蛋白酶激活這個(gè)反應(yīng)。溶血卵磷脂經(jīng)磷脂酶再水解，生成甘油磷酰膽堿(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸。后這一反應(yīng)被膽汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的細(xì)胞毒性作用和胃黏膜屏障損傷作用。在胃潰瘍、復(fù)發(fā)性胃潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂濃度比正常胃液中溶血卵磷脂濃度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。
手術(shù)后反流性胃炎的癥狀
反流性胃炎2個(gè)常見(jiàn)癥狀：上腹痛與膽汁性嘔吐。
1.2個(gè)臨床常見(jiàn)癥狀 上腹痛與膽汁性嘔吐。
3.胃-食管閃爍顯像。
手術(shù)后反流性胃炎的診斷
手術(shù)后反流性胃炎的檢查化驗(yàn)
胃-食管閃爍顯像能測(cè)到放射性標(biāo)記試餐的反流。敏感性與特異性約90%。
1.胃鏡檢查胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的診斷步驟。反流性胃炎胃鏡表現(xiàn)胃體或殘胃黏膜紅色、充血水腫、組織脆弱、接觸容易出血、散發(fā)淺表潰瘍、胃鏡下可以見(jiàn)到黏膜下血管襻。
2.標(biāo)本鏡檢壁細(xì)胞少見(jiàn)、淺表潰瘍形成、出血、黏膜萎縮、慢性炎癥伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。
手術(shù)后反流性胃炎的鑒別診斷
與慢性輸入襻綜合征類(lèi)似，必須進(jìn)行鑒別(表1)，但2個(gè)綜合征可并存。
手術(shù)后反流性胃炎的并發(fā)癥
1.部分患者因胃內(nèi)容物經(jīng)常反流到咽喉部，可引起咽喉部癥狀：慢性喉炎、發(fā)音困難、咽喉痛、牙周炎等。
2.反流可導(dǎo)致許多肺部疾患 支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。
手術(shù)后反流性胃炎的預(yù)防和治療方法
采用畢Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除術(shù)防治膽汁反流性胃炎，對(duì)減少殘胃癌的發(fā)生有一定作用。
手術(shù)后反流性胃炎的西醫(yī)治療
(一)治療
理論上講，結(jié)合膽汁酸的一些藥物如考來(lái)烯胺(消膽胺)，是治療反流性胃炎的一個(gè)合理的選擇。但在臨床考來(lái)烯胺(消膽胺)治療反流性胃炎隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)，與安慰劑相比無(wú)差異。幸好反流性胃炎的病人中有些癥狀可自行改善。對(duì)于癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、伴有體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、有消化道出血和(或)小細(xì)胞性貧血的反流性胃炎病人可考慮采用手術(shù)治療。常用Roux-Y胃空腸吻合加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)和空腸十二指腸間置空腸段端端吻合治療反流性胃炎取得卓著的治療效果。
(二)預(yù)后
臨床經(jīng)藥物或手術(shù)治療效果較滿意。
手術(shù)后反流性胃炎的護(hù)理
鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)。一般術(shù)后第1日可坐起，第2日可床邊活動(dòng)，第3日可室內(nèi)活動(dòng)。早期活動(dòng)可增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化功能早日恢復(fù)。
手術(shù)后反流性胃炎吃什么好？
一、忌飽食。進(jìn)食過(guò)多，大量食物較長(zhǎng)時(shí)間停留在胃里，胃內(nèi)壓力增高。
二、忌硬食。過(guò)硬的食物或難消化的食物(炒豆、炒花生仁、油炸食物等)，會(huì)對(duì)潰瘍面產(chǎn)生機(jī)械性磨損，引起出血或穿孔。
三、忌飲酒。酒精會(huì)刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動(dòng)。
四、忌飲汽水。溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產(chǎn)生大量的二氧化碳氣體而增加胃腸內(nèi)的壓力。
六、忌過(guò)份油膩。油煎、油炸、厚油食品往往難以消化，加重胃負(fù)擔(dān)。
七、忌冷食。會(huì)刺激胃酸分泌。
八、忌情緒變化。精神的緊張或過(guò)度疲勞，都會(huì)引起消化功能的紊亂。
九、忌食物過(guò)熱。熱食會(huì)使胃腸血管舒張，加劇出血。
十、忌甜食。甜食會(huì)刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。
參看
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