呃逆
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呃逆是一個(gè)生理上常見的現(xiàn)象，俗稱打嗝。打嗝是因?yàn)?a href="/w/%E6%A8%AA%E9%9A%94%E8%86%9C" title="橫隔膜">橫隔膜痙攣收縮而引起的。其實(shí)橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜,而是一大塊肌肉。它每次穩(wěn)地收縮,我們的肺部便吸入一口氣；由于它是由腦部呼吸中樞控制,橫隔膜的肌肉會(huì)有規(guī)律地活動(dòng),我們的呼吸是可以完全自主運(yùn)作的,我們也不需要時(shí)常記著怎樣呼吸。打嗝時(shí),橫隔肌不由自主的收縮,空氣被迅速吸進(jìn)肺內(nèi),兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄,因而引起奇怪的聲響。我們并不清楚橫膈肌為甚么會(huì)失控地自行收縮。雖然大部分打嗝現(xiàn)象都是短暫性的,但也有些人持續(xù)地打嗝。
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病因
引起呃逆的原因可能與如下因素有關(guān):健康人也可能發(fā)生過呃逆，其中多與飲食有關(guān)，特別是飲食過快、過飽，攝入很熱或很冷的食物、酒、碳酸飲料等。
- 中樞器質(zhì)性病變:如顱內(nèi)腫瘤、腦血管意外、腦炎、尿毒癥、乙醇中毒等。
- 外因性:呃逆反射弧受刺激，膈神經(jīng)的刺激，如縱隔腫瘤、食管炎、食管癌、肺炎、心包炎、心肌梗死、膈下膿腫等；迷走神經(jīng)刺激，如胃擴(kuò)張、胃炎、胃癌等。
- 藥物:興奮劑、磺胺類藥、地塞米松、利眠寧、甲基多巴、巴比妥酸鹽、安定等都可能引起呃逆。
- 其他:諸如手術(shù)中普通麻醉處理和麻醉的并發(fā)癥，外科手術(shù)中對膈神經(jīng)的處理，還有精神壓力等因素。
鑒別和診斷
首先要判別是生理性還是器質(zhì)性疾病引起，如疑有器質(zhì)性疾病則按以下順序檢查。健康人也會(huì)呃逆，某些疾病也會(huì)導(dǎo)致呃逆，這點(diǎn)鑒別非常重要。
1.全身及神經(jīng)系表現(xiàn) 注意生命體征、局部體征和腦膜刺激征的有無。
2.局部表現(xiàn) 頭頸部、胸部、腹部體征，各部位炎癥和腫瘤的有無。
二、輔助檢查
發(fā)作中胸部透視可判斷膈肌痙攣為一側(cè)性或兩側(cè)性，必要時(shí)做胸部CT，排除膈神經(jīng)受刺激的疾病，做心電圖判斷有無心包炎和心肌梗塞。疑中樞神經(jīng)病變時(shí)可做頭部CT、磁共振、腦電圖等。
疑有消化系統(tǒng)病變時(shí)，進(jìn)行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時(shí)做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
疑有消化系統(tǒng)病變時(shí)，進(jìn)行腹部X線透視、B型超聲、胃腸造影，必要時(shí)做腹部CT和肝胰功能檢查，為排除中毒與代謝性疾病可做臨床生化檢查。
呃逆的處理
自我治療小妙方
- 干吃一匙糖
- 彎身喝水
- 憋氣或吐氣
- 吃飯時(shí)不說話可避免打嗝
- 憋氣喝水
- 用力拉舌頭
- 以棉花棒刺激上顎硬部和軟部的交接處
- 咀嚼并吞咽干面包
- 雙手抱膝壓胸
- 用水嗽喉嚨
- 吸吮碎冰塊
- 冰敷橫隔膜處
- 用兩手的食指捂住耳朵，大約十秒至15秒的時(shí)間
治療方法
治療打嗝，首先要治療引起嗝逆的原發(fā)疾病，其次才是對癥治療。下面介紹的是一些簡便而且實(shí)用的方法，能夠阻斷神經(jīng)反射而使呃逆中止。
1.分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2.先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時(shí)間，然后呼出，反復(fù)進(jìn)行幾次。
3.喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4.洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部。
5.將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6.嚼服生姜片。
7.將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8.柿蒂（指新鮮柿子或柿餅的蒂）每次枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。
頑固性打嗝的藥物治療
所謂頑固性打嗝，是指打嗝持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月不止，用一般方法治療無效者。根據(jù)國內(nèi)各地的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)綜述如下，可選用其中之一，常能取得良效。
- 東茛菪堿：用東茛菪堿0.3～0.4毫克肌注，每6～12小時(shí)1次，直至打嗝停止。
- 氟哌酸醇：氟哌酸醇5毫克，每日3次口服，一般2～3日見效。打嗝停止后，再服藥2～3日以鞏固療效。
- 麻黃素：用麻黃素5毫克靜注，注射后通常15秒見效。
- 華蟾素：用華蟾素2～4毫升肌注，每日～3次。一般用藥1～2次后打嗝減輕，3～4日后癥狀完全消失。
- 利他林：肌注利他林20毫克，無效者2小時(shí)后再重復(fù)射。
- 氯丙嗪：有學(xué)者采用氯丙嗪口服治療頑固性呃逆31例,結(jié)果用藥后30 min內(nèi)呃逆癥狀消失9例,0.5~3 h癥狀消失20例,無效2例,總有效率93.5%。
- 氟桂利嗪：有學(xué)者用氟桂利嗪口服治療頑固性呃逆患者46例,結(jié)果痊愈40例(87%),有效5例(11%),臨床總有效率98%。
新生兒打嗝原因及解決方法
通常說來，新生兒打嗝多為良性自限性打嗝，一會(huì)兒就會(huì)好的。但是打嗝會(huì)讓寶寶覺得不舒服，所以對新生兒打嗝也應(yīng)該以預(yù)防為主。新生兒打嗝的原因，主要有以下三個(gè)。
新生兒打嗝原因一，對寶寶的護(hù)理不當(dāng)，使寶寶外感風(fēng)寒，寒熱之氣逆而不順，俗話說是“喝了冷風(fēng)”而誘發(fā)打嗝;
新生兒打嗝原因二，由于乳食不當(dāng)，若乳食不節(jié)制，或過食生冷奶水或過服寒涼藥物則氣滯不行，脾胃功能減弱、氣機(jī)升降失常而使胃氣上逆動(dòng)膈而誘發(fā)打嗝;
新生兒打嗝原因三，由于進(jìn)食過急或驚哭之后進(jìn)食，一時(shí)哽噎也可誘發(fā)打嗝。
新生兒若無其他疾病而突然打嗝，并且隔聲高亢有力而連續(xù)，一般就是受寒涼所致。這時(shí)，可以給寶寶喝點(diǎn)熱水，用被子或者衣服蓋上寶寶的胸腹部，冬季還可在衣被外置一熱水袋保溫，正常情況下，寶寶一會(huì)就可以停止打嗝。但若寶寶長時(shí)間頻繁打嗝，也可以再開水中泡少量桔皮(桔皮有疏暢氣機(jī)、化胃濁、理脾氣的作用)，待水溫適宜時(shí)飲用，寒涼適宜則嗝自止。
如果新生兒打嗝的原因是由于乳食停滯不化或不思乳食，打嗝時(shí)可聞到不消化的酸腐異味，可用消食導(dǎo)滯的方法，如胸腹部的輕柔按摩以引氣下行或飲服山楂水通氣通便(山楂味酸，消食健胃，增加消化酶的分泌)，食消氣順，則嗝自止。
中醫(yī)認(rèn)識(shí)
辨證
1、食積內(nèi)停：主要表現(xiàn)：呃聲響亮，脘腹脹滿，厭食，舌苔厚膩，脈滑有力。
2、氣滯：主要表現(xiàn)：呃逆頻頻，胃脘脹痛，胸脅脹滿，舌苔薄，脈弦有力。
3、胃寒：主要表現(xiàn)：呃聲沉緩有力，得溫稍減，遇寒尤劇，胃脘不適，舌苔白潤，脈遲。
治療
主要治則為和胃降逆止呃，食積及氣滯者針以瀉法；胃寒者針灸并用以祛胃寒。
處方：膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。
亦可用拔火罐治療，常用穴位有：膈俞、膈關(guān)、肝俞、中脘和乳根。
打嗝應(yīng)該如何預(yù)防
1.分散注意力，消除緊張情緒及不良刺激。
2.先深吸一口氣，然后憋住，盡量憋長一些時(shí)間，然后呼出，反復(fù)進(jìn)行幾次。
3.喝開水，特別是喝稍熱的開水，喝一大口，分次咽下。
4.洗干凈手，將食指插入口內(nèi)，輕輕刺激咽部。
5.將混合氣體裝入塑料袋中吸入，混合氣體中含90%氧氣和10%的二氧化碳。
6.嚼服生姜片。
7.將生韭菜洗凈，榨出菜汁后口服。
8.柿蒂(指新鮮柿子或柿餅的蒂)每次枚，煎水成100毫升，分兩次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎
參看
參考文獻(xiàn)
- 左毅.頑固性呃逆的治療研究進(jìn)展.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008
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