泌尿系統結石
| A+醫學百科 >> 泌尿系統結石 |
泌尿系統結石(lithiasis in urinary system)，泌尿系統常見病，中醫稱為“石淋”。正常人從腎排泄可溶性代謝產物，當存在某種代謝紊亂或尿路感染時，一些難溶解的物質在腎或膀胱內發生沉積，形成結石。結石可引起尿路損傷、尿流梗阻、并發感染，致腎功能受損。
目錄 |
概述
尿石癥的發生有明顯的地區差異，中國南方發病率較高，廣東省東莞縣人群中發病率高達11.6‰。因氣候炎熱，飲水少，出汗多，尿濃縮，尿中鈉鹽減少，致尿內難溶性結晶體容易形成結晶核。主食植物蛋白者在尿內缺乏磷酸鹽，易發生膀胱結石；偏食動物蛋白者較易發生尿酸結石；食物以碳水化合物為主時，小腸吸收鈣和草酸鹽增加，腎排鈣增高，易形成結石。中國自20世紀50年代以來，尿石癥發病情況發生很大變遷，從以膀胱結石為主變為以腎、輸尿管結石占絕對優勢，這與生活水平的提高和飲食條件改變密切相關。
尿石癥分為代謝性及感染性結石兩類。代謝性結石多原發于腎臟。正常尿液含有抑制物質，如焦磷酸鹽、鎂離子、枸櫞酸和粘蛋白中的硫氨類等，這些物質可增加草酸鈣、磷酸鈣溶解度，尿內抑制物質不足或晶體過多可致晶體沉淀。一些代謝疾病使尿內鈣、尿酸、黃嘌呤、胱氨酸或草酸鹽含量增高，尿內晶體呈過飽和狀態，導致晶核形成，繼續增長形成尿石。尿石基質是由蛋白質、碳水化合物及少量無機物質組成，晶體（如草酸鈣、尿酸鹽或磷酸鹽）沉積于其間。多數結石含有一種以上的成分，按各種結晶生長的規律形成一定的結構。由于尿液成分不斷發生變化，不同種類的結晶體可依共生方式組成結石。
感染性結石的形成過程，是因分泌尿素酶的病源體（如變形桿菌）引起尿路感染，尿素酶使尿中的尿素分解，產生游離氨，尿變堿性，粘蛋白聚合成基質，晶體（如磷酸銨鎂）沉積在基質中，形成磷灰石。感染性腎結石常為雙側性，增長迅速，似腎盂腎盞鑄形。
尿石滯留在泌尿道引起尿路上皮損傷、出血，阻塞尿流致尿路擴張，易繼發感染及腎功能損害，雙側腎、輸尿管結石嚴重阻塞尿路可引起尿毒癥。尿路梗阻性疾病亦可繼發結石，前列腺增生癥的患者因膀胱出口阻塞，排尿后膀胱有殘余尿，易形成結石。
臨床表現
腎、輸尿管結石的常見癥狀為患側腰痛和腎區叩擊痛，發作腎絞痛時表現為陣發性劇痛，起自腎區，向同側腹股溝、睪丸或大陰唇放射，病人輾轉不安，輸尿管下段結石可伴有尿頻、尿急，因腎和胃腸道同屬腹腔神經支配，腎絞痛常伴惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，易與急性胃腸炎、闌尾炎混淆。雙側腎、輸尿管或孤立腎結石阻塞尿路可致少尿或無尿，長期嚴重阻塞則引起尿毒癥。膀胱、尿道結石的癥狀為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。尿路結石病人常有血尿。腹部 X射線平片檢查多能顯示結石影，結石太小或能透X射線的尿酸結石則需作腎盂造影、 B型超聲波或電子計算機掃描(CT)才能確診。排泄性尿路造影可了解尿路形態及腎功能情況。
治療
腎輸尿管結石直徑在8mm以下，腎功能良好，無明顯感染，可采用中西醫結合療法，包括大量飲水，服利尿劑、中藥(如金錢草、海金砂、滑石、扁蓄、甘草)。輸尿管結石可行跳躍運動促其排出，結石滯留時可經膀胱鏡插入帶套石籃的導管，套住結石后拉出體外，較大的腎、輸尿管結石，尤其是引起尿路梗阻、并發感染和腎功能減退者，應施行手術治療。近年來，腔內泌尿外科學的發展，為腎輸尿管結石提供了創傷小的新療法:經皮腎輸尿管取石術，是中X射線指引下進行腎穿刺，達腎盞后，插入導絲，以此為軸心導入擴張器，逐步擴大瘺道，然后放入腎鏡，在窺視下用超聲波、激光或液電效應碎石，然后將結石碎屑吸出體外。小結石亦可在窺鏡下套取或鉗出；用輸尿管腎鏡經尿道、膀胱，插入輸尿管，達結石部位，在窺視下用上述方法亦可取出輸尿管結石。另一個治療上的新進展是體外沖擊波碎石術：將病人固定在靠架并浸泡在水中，用交叉X射線定位系統將腎結石或輸尿管結石校準于焦點上，在結石部位下方的半橢球反射體內進行高壓快脈沖放電，產生的沖擊波經過聚焦透入人體，因人體組織聲阻抗與水近似，沖擊波可循原方向傳播，當抵達結石部位時，由于結石聲阻抗與水相差懸殊，使能量急劇釋放，在結石內產生強烈伸拉內應力，致結石粉碎，并經輸尿管排出體外。體外沖擊波碎石亦可用超聲定位，不需泡水（即干性），沖擊波發生亦可用壓電晶體、電磁等。
膀胱、尿道結石的治療一般采用經尿道插入碎石鉗鉗碎結石，亦可將碎石器經尿道插入膀胱，用液電效應將結石擊碎后吸出。較大的結石則需施行手術治療。
預防
尿石癥病人在排出或取出結石后，若存在結石復發因素，須予以矯治。大量飲水，調整飲食，對預防尿石很重要。飲用磁化水對預防尿石復發有一定效果。存在尿路梗阻病變如先天性腎積水、前列腺增生癥，膀胱憩室或尿道狹窄者，需施行手術治療，患感染性結石者在取出結石后，須根治感染，才能防止結石復發。內服乙酰異羥肟酸可抑制細菌分泌的尿素酶，使尿變酸性，從而加強抗生素療效，防止結石形成。代謝性結石病人若查出原發的代謝疾患，需要進行治療。
尿酸結石可發生于痛風癥患者，因血和尿的尿酸濃度過高而導致結石。一些患尿酸結石的病人并無尿酸代謝障礙，但腎臟對氨的調節不正常，致持續酸性尿，尿酸易沉淀成晶核，形成結石。尿酸結石患者宜大量飲水，少吃富含嘌呤的食物如啤酒、肝、腎、腦、肉類和豆類，內服堿化尿液的藥物如枸櫞酸鉀。別嘌呤醇可減少尿酸合成。降低血和尿的尿酸濃度。上述療法不僅可預防尿酸結石復發，還可致結石溶解。
胱氨酸結石是因腎小管對胱氨酸重吸收障礙所引起，是遺傳性疾病。預防方法是內服堿化尿液的藥物，并服D-青霉胺使胱氨酸硫化，變成容易溶解的復合物。
甲狀旁腺功能亢進癥病人可發生尿石癥，是因甲狀旁腺腺瘤或增生，分泌過多的甲狀旁腺素，致高血鈣、低血磷、高尿鈣和高磷酸鹽尿，導致磷酸鈣結石。須施行手術將甲狀旁腺腺瘤或增生腺體切除，才可防止結石復發。
草酸鈣結石病人常有草酸代謝紊亂，尿排泄草酸鹽增加，內服氧化鎂、維生素B6或正磷酸鹽有一定的預防效果。
原發性腎結石是指未查出特殊病因的含鈣結石，預防措施是避免高鈣（動物蛋白、牛奶）、高草酸鹽（菠菜、核桃、巧克力、濃茶）及高糖飲食。伴有高尿鈣者宜內服雙氫克尿塞、三氯噻嗪或磷酸纖維素鈉，以降低尿鈣濃度。尿內枸櫞酸含量不足者宜內服枸櫞酸鉀。進餐時內服麥麩或米糠，利用其含有的植物酸與食物中的鈣結合，減少鈣從腸道吸收，這些方法均有一定預防效果。
| 關于“泌尿系統結石”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |