注射針眼和手術(shù)切口出血
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注射針眼和手術(shù)切口出血滲血是產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血嚴(yán)重時(shí)的伴隨癥狀。產(chǎn)科播散性血管內(nèi)凝血不是一種獨(dú)立的疾病，而是某些臨床已明確診斷的疾病伴有的、以廣泛血管內(nèi)凝血和出血傾向為特征的中間發(fā)病環(huán)節(jié)或并發(fā)癥。
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注射針眼和手術(shù)切口出血的原因
產(chǎn)科DIC多發(fā)生于產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥和合并癥常見的病癥見于：
1、感染性流產(chǎn)，在非法墮胎和妊娠中期宮腔內(nèi)注射藥物時(shí)，感染引致細(xì)菌和細(xì)菌毒素入血發(fā)生絨毛膜炎，羊膜炎以致敗血癥使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板聚集，組織壞死釋放凝血活酶。
2、過期流產(chǎn)胎死宮內(nèi)，Pritchard(1959)報(bào)道，胎死宮內(nèi)4周以上約有25%的孕婦發(fā)生低纖維蛋原血癥，在4周以前娩出者幾乎未見有凝血病。其發(fā)生低蛋白原血癥是因?yàn)?a href="/w/%E6%AD%BB%E8%83%8E" title="死胎">死胎的存留釋放組織凝血酶而引發(fā)DIC。
3、胎盤早期剝離，是危及母兒生命的產(chǎn)科急癥，中國(guó)的發(fā)生率0.46%～2.1%，美國(guó)南部報(bào)道發(fā)生率0.46%～1.3%。因診斷標(biāo)準(zhǔn)不同而有差異。胎死宮內(nèi)分別為1.2%和9.2%，胎盤早剝的原因不明，但多數(shù)發(fā)生于高血壓的患者，因螺旋小動(dòng)脈痙攣性收縮，蛻膜缺血缺氧損傷壞死釋放凝血活素，胎盤后血腫消耗纖維蛋白原，表現(xiàn)為低纖維蛋白原血癥，纖維蛋白原<1～1.5g/L有出血傾向及臟器栓塞。
4、羊水栓塞，羊水中含有上皮細(xì)胞毳毛角化物、胎脂胎糞、黏液等顆粒物質(zhì)羊水進(jìn)入血循環(huán)可觸發(fā)內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，可使血小板聚集破壞，促進(jìn)凝血并可激活凝血因子Ⅶ，通過血管內(nèi)皮表面接觸，形成內(nèi)源性凝血活酶，有強(qiáng)烈的促凝作用。羊水中不但含有促凝物質(zhì)，也含有纖溶激活酶，激活纖溶系統(tǒng)，使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，使纖維蛋白溶解為纖維蛋白降解物(HDP)，同時(shí)也可溶解纖維蛋白原，大量消耗凝血因子，尤以血小板和纖維蛋白原消耗的最多。另一方面纖維蛋白溶解，使血液從高凝狀態(tài)急劇轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍呷堋９恃蛩ㄈ麑?dǎo)致DIC，病情兇險(xiǎn)發(fā)展迅速，陷入深度休克甚至數(shù)分鐘內(nèi)死亡。
5、休克，休克晚期微循環(huán)淤血，血流緩慢，血液濃縮黏滯性增高紅細(xì)胞易于聚集以及嚴(yán)重缺血，缺氧和大量酸性代謝產(chǎn)物的聚積可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC。創(chuàng)傷性休克損傷組織還可以激活外源性凝血系統(tǒng)。
6、重度妊娠期高血壓疾病病理生理變化，嚴(yán)重的血管痙攣性收血液濃縮，機(jī)體各臟器缺血、缺氧內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致依前列醇(前列環(huán)素)合成酶減少，血栓素(tromboxaneXA2)合成酶相對(duì)增加，PGI2/TXA2比例下降，膠原增多，從而激活血小板引發(fā)血小板黏附和聚集，釋放的二磷腺苷(ADP)、5羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺使血小板進(jìn)一步聚集血小板減少。故重度妊娠期高血壓疾病有激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的條件。臨床表現(xiàn)有出血癥狀，嘔血、尿血，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查并無低纖維蛋白原血癥，而為溶血性貧血和血小板減少，所以溶血性貧血也并非纖溶亢進(jìn)所繼發(fā)而為妊娠期高血壓疾病并發(fā)，微血管病性溶血，非消耗性凝血病應(yīng)與DIC相鑒別溶血性貧血，血小板減少與肝酶增高統(tǒng)稱為Hellp綜合征，與DIC是否有因果關(guān)系有待進(jìn)一步觀察研究。
注射針眼和手術(shù)切口出血的診斷
1、出血產(chǎn)科DIC以子宮出血最常見，而且常誤認(rèn)為是子宮收縮不良的產(chǎn)后出血，延誤搶救時(shí)間。子宮出血的特征是陰道持續(xù)流血不停，出血量多少不一無血凝塊。嚴(yán)重可伴有皮膚出血斑，牙齦出血，咯血，嘔血，尿血以及注射針眼和手術(shù)切口出血滲血。
2、循環(huán)障礙由于微循環(huán)血栓形成，靜脈回流量急劇減少加之失血，使循環(huán)發(fā)生障礙，血壓下降，發(fā)生休克，而大量血小板的破壞，組胺和5-色胺的釋放，使微血管收縮，加重缺氧，嚴(yán)重影響主要臟器心肝、腎和腎上腺功能。心肌收縮受抑制心功能下降。腎因腎皮質(zhì)血管栓塞、缺血缺氧可以發(fā)生壞死而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肺部則因肺毛細(xì)血管廣泛栓塞出血，而發(fā)生承認(rèn)呼吸窘迫綜合征(ARDS)。因此可出現(xiàn)神志模糊，脈速無力，呼吸困難，發(fā)紺、少尿或無尿等癥狀。
3、起病方式一般起病快突然發(fā)展迅速，以羊水栓塞、胎盤早期剝離、重癥妊高征多見。少數(shù)因凝血因子緩慢消耗，病情發(fā)展較緩慢出血較輕，如過期流產(chǎn)、死胎等。
注射針眼和手術(shù)切口出血的鑒別診斷
注射針眼和手術(shù)切口出血應(yīng)做如下鑒別。
1、重癥病毒性肝炎，重癥肝炎在臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查上與DIC有許多相似之處，如出血傾向、腎臟損害、肝臟損害神志意識(shí)，改變凝血因子水平低下及血小板減少等。而重癥肝炎又是否發(fā)生了DIC并發(fā)癥，在治療方案的制定及預(yù)后的評(píng)估上均有特別重要的意義。
2、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)，本病臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查與DIC，有諸多相似之處，如出血傾向腎臟損害，意識(shí)障礙、血栓形成、血小板減少及血小板活化代謝產(chǎn)物增多等。
3、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，本病極為罕見，可表現(xiàn)為出血傾向，纖維蛋白原極度降低及多種纖溶實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常，須與DIC所致之繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)鑒別其鑒別要點(diǎn)有：①微循環(huán)衰竭及栓塞表現(xiàn)甚少見。②除纖維蛋白原極度低下外其他凝血因子減少不明顯。③血小板減少不明顯，其活化及代謝產(chǎn)物不增加。④D-二聚體在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)多為陰性。⑤除FPA外其他凝血因子激活分子標(biāo)記物如TAT、F1+2及AT-Ⅲ等一般正常。
1、出血產(chǎn)科DIC以子宮出血最常見，而且常誤認(rèn)為是子宮收縮不良的產(chǎn)后出血，延誤搶救時(shí)間。子宮出血的特征是陰道持續(xù)流血不停，出血量多少不一無血凝塊。嚴(yán)重可伴有皮膚出血斑，牙齦出血，咯血，嘔血，尿血以及注射針眼和手術(shù)切口出血滲血。
2、循環(huán)障礙由于微循環(huán)血栓形成，靜脈回流量急劇減少加之失血，使循環(huán)發(fā)生障礙，血壓下降，發(fā)生休克，而大量血小板的破壞，組胺和5-色胺的釋放，使微血管收縮，加重缺氧，嚴(yán)重影響主要臟器心肝、腎和腎上腺功能。心肌收縮受抑制心功能下降。腎因腎皮質(zhì)血管栓塞、缺血缺氧可以發(fā)生壞死而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。肺部則因肺毛細(xì)血管廣泛栓塞出血，而發(fā)生承認(rèn)呼吸窘迫綜合征(ARDS)。因此可出現(xiàn)神志模糊，脈速無力，呼吸困難，發(fā)紺、少尿或無尿等癥狀。
3、起病方式一般起病快突然發(fā)展迅速，以羊水栓塞、胎盤早期剝離、重癥妊高征多見。少數(shù)因凝血因子緩慢消耗，病情發(fā)展較緩慢出血較輕，如過期流產(chǎn)、死胎等。
注射針眼和手術(shù)切口出血的治療和預(yù)防方法
產(chǎn)科DIC應(yīng)以預(yù)防為主，應(yīng)提高高危妊娠分娩的認(rèn)識(shí)和處理，防止DIC的發(fā)生。產(chǎn)科DIC的特點(diǎn)是發(fā)病急，一旦發(fā)生DIC應(yīng)積極結(jié)束分娩，去除子宮內(nèi)容物，阻斷外源性凝血物質(zhì)，病情可迅速好轉(zhuǎn)，自然緩解。必要時(shí)，不失時(shí)機(jī)的使用抗凝劑，防止DIC的發(fā)展。
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