消渴病
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唐朝醫(yī)家王燾引隋朝甄立言《古今錄驗(yàn)》把消渴癥稱為“消渴病”.
中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科主任仝小林認(rèn)為，如果根據(jù)尿糖或是出現(xiàn)“三多一少”來診斷，會(huì)延誤大多數(shù)糖尿病人的病情。現(xiàn)在所講的糖尿病，無論是內(nèi)涵還是外延，都與消渴癥有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等，都是對微小血管的損害。中醫(yī)習(xí)慣上將小血管叫做脈絡(luò)，將大血管叫做經(jīng)絡(luò)。所以，糖尿病的主要損害體現(xiàn)在脈絡(luò)上，而它對心腦大血管的損害多是間接的，而且只是損害大血管的原因之一。仝小林教授認(rèn)為，如果中醫(yī)要給糖尿病命名，叫做“糖絡(luò)病”更恰當(dāng)。將糖尿病稱為“糖絡(luò)病”的最大意義就是既著眼于“糖”，又著眼于“絡(luò)”。這樣，從發(fā)現(xiàn)糖尿病的那一天起，就會(huì)重視疾病對脈絡(luò)的損傷，著眼于防治因脈絡(luò)損傷而引發(fā)的并發(fā)癥，做到“有則治療，無則預(yù)防”。
對確立消渴證的學(xué)術(shù)價(jià)值，也由支持的學(xué)者。如聶文濤認(rèn)為，消渴證關(guān)注了人體內(nèi)的一種驅(qū)動(dòng)力，現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)稱之為內(nèi)驅(qū)力。也就是身體有高分解的沖動(dòng)；高分解的結(jié)果是消渴。所以，針對消渴的治療方劑，往往同是對糖尿病、甲亢等疾病有效。這是中醫(yī)立足于身體體征變化解決疾病的價(jià)值所在。聶文濤在《是馴服血糖，不是束縛血糖》一文中指出：中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人體變化是必須有主導(dǎo)力量起作用。也就是誰行“政令”的問題。這種“德”與“位”的關(guān)系辨析，也是《易傳.系辭上》開篇就講的。根據(jù)這種基本的中醫(yī)思維，人體胰島素不敏感狀態(tài)是因?yàn)橐葝u素不當(dāng)令的原因。那么，此時(shí)由誰來行“政令”呢？這就是胰高糖素。這說明糖尿病的根本不是合成不足，而是消耗太大。因?yàn)?a href="/w/%E8%83%B0%E9%AB%98%E8%A1%80%E7%B3%96%E7%B4%A0" title="胰高血糖素">胰高血糖素是促進(jìn)人體物質(zhì)分解的，而胰島素是促進(jìn)人體物質(zhì)合成的。顯然，頻發(fā)低血糖、相對低血糖或身體局部血糖供應(yīng)不全都可能導(dǎo)致胰高血糖素分泌增強(qiáng)，從而出現(xiàn)糖尿病。因此，必須避免對血糖的這種刺激。所以，中醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來一直注意谷物保護(hù)。現(xiàn)高碳水化合物是因已經(jīng)成為公認(rèn)的糖尿病患者健康進(jìn)食方式。
目錄 |
簡介
消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。若做化驗(yàn)檢查其主要特征為高血糖及尿糖。主要病變部位在肺、胃、腎，基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛。消渴病日久，病情失控，則陰損及陽，熱灼津虧血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽俱虛，絡(luò)脈瘀阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹、耳聾、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等兼證。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的消渴病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。
消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛損所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病證。
該病是一種常見病，近年來其發(fā)病率有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等方面有很好的效果。
中醫(yī)古籍對消渴有較多記述。消渴病名，最早出自《內(nèi)經(jīng)》，如《素問?奇病論》說："此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《內(nèi)經(jīng)》中約有十四篇，分別對消渴的命名、病因、病機(jī)、癥狀、治則、預(yù)后等方面進(jìn)行了論述。
在病名方面，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，消渴還有消癉、肺消、膈消、消中等名謂。在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是消渴的病因，強(qiáng)調(diào)了體質(zhì)因素在消渴發(fā)病中的重要作用。
而胃腸熱結(jié)，耗傷津液是其主要病機(jī)。《金匱要略》有專篇對消渴的證治進(jìn)行闡述，立有白虎加人參湯、腎氣丸等有效方劑，至今為臨床醫(yī)家所推祟。
在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》的基礎(chǔ)上，后世對消渴的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及治療都有補(bǔ)充和發(fā)展。《諸病源候論?消渴候》主張"先行一百二百步，多者千步，然后食之"，初步認(rèn)識(shí)到體育療法對治療消渴的意義。并對本病的并發(fā)癥有所記述，認(rèn)為"其病變多發(fā)癰疽"。《外臺(tái)秘要消渴消中門》錄《古今錄驗(yàn)方》說："渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也"。又引祠部李郎中云："消渴者，……每發(fā)即小便至甜"。對消渴病的臨床特點(diǎn)有更深的認(rèn)識(shí)。《太平圣惠方三痟論》說："夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟腎"。明確提出"三痟"之說。
消渴的辨證論治
【病因病機(jī)】
1．稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，即已認(rèn)識(shí)到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。《靈樞.五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。
2．飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《素問.奇病論》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”
3．情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案.三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”
4．勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺(tái)秘要.消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴。”
消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。
肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目.消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下。”
胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。
腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。
消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常常互相影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證常可相互并見。
消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個(gè)臟腑的疾病，影響氣血的正常運(yùn)行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。
上消(肺熱津傷)
【證見】 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。
【方藥】
1．主方玉泉丸(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減
處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃芩10克，五味子6克，山藥、石斛各20克。水煎服。
3．單方驗(yàn)方
(1)降酮湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃芩15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼術(shù)15克，梔子20克，茯苓20克，當(dāng)歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日l劑。
處方：生石膏50克，知母15克，白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。
中消(胃熱熾盛)【證見】 多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)。舌苔黃干，脈滑數(shù)。
【方藥】
1．主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。
若大便干結(jié)者，可合調(diào)胃承氣湯。
2．中成藥消渴丸，每次-10粒，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)
處方：大黃、桂枝各6-12克，桃仁9～12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。
(2)蘿卜汁(來春茂《新中醫(yī)》1987．8)
處方：紅皮白肉蘿卜，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個(gè)療程，連用3-4個(gè)療程。
(3)消三多湯(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山藥15克，黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日劑。
(4)扶脾消渴湯(王文彥驗(yàn)方)
處方：黨參20克，白術(shù)15克，山藥20克，沙參20克，麥冬15克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，雞內(nèi)金15克，陳皮10克，甘松15克，葛根15克。水煎2次分2次服，每日劑。
下消(腎虛精虧)
【證見】 尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【方藥】
處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。
若陰損及陽，腎陽亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。
以上各型如出現(xiàn)血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。
2．中成藥
(1)杞菊地黃丸，每次9克，每日3次。
(2)消渴丸，每次—10粒，每日3次。
3．單方驗(yàn)方
(1)下消飲(田鳳鳴《中國奇方全書》)
處方：天花粉60克，山藥40克，黃芪、白術(shù)、枸杞子各30克，生地黃、熟地黃各20克，山茱萸、桑螵蛸、黃柏各12克。水煎服。
(2)滋腎蓉精丸(李振瓊等《奇效驗(yàn)秘方》)
處方：黃精20克，肉蓯蓉15克，制何首烏15克，金櫻子15克，山藥15克，赤芍lO克，山楂10克，佛手10克，五味子10克。上藥共烘干研細(xì)末，水泛為丸，山楂粉炭末，包衣，打光干燥，每服6克，每日3次，30日為1個(gè)療程，平均服藥時(shí)間45日。
(3)補(bǔ)腎滋陰湯(漆浩《良方大全》)
處方：熟地黃20克，生地黃20克，枸杞子30克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，黃柏12克，天花粉60克，玄參20克，何首烏30克，黃芪30克，白術(shù)30克，山藥40克。水煎2次分2次服，每日l劑。
消渴治療的其他療法
1．飲食療法
(1)豬胰煲淮山：豬胰1具，山藥30克，同煲湯，加鹽調(diào)味服食。
(2)玉米須煲豬瘦肉：玉米須30克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調(diào)味去玉米須服食。
(3)豬胰粉：豬胰適量焙干，研成細(xì)末，每次6克，每日2次，水送服。
(4)松樹二層皮60克(干品，老大松樹為佳)，豬骨適量，共煎湯服。
以上各方均適用于各型消渴。
消渴患者的注意事項(xiàng)
注意年齡因素 發(fā)病年齡不同病情發(fā)展、輕重及預(yù)后也不同。中年之后發(fā)病者，一般起病較緩，病程較長。部分患者臨床表現(xiàn)不典型，類似虛勞，常有癰疽、肺癆及心、腦、腎、眼等并發(fā)癥；年齡小者，一般發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，癥狀多具典型性，預(yù)后較差。
注意分辨病位、病性 消渴有上、中、下三消之分，上消屬肺，以口渴多飲為主癥。中消屬胃，以多食善饑為主癥。下消屬腎，以多尿?yàn)橹靼Y。
一般病變早中期，病位在上、中二焦，后期病變以中、下焦為主。臨床癥狀較復(fù)雜,沒有明顯界限，不易區(qū)分，應(yīng)結(jié)合氣血、陰陽、臟腑來辨別；本病的特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。因病程長短和病情輕重不同，陰虛燥熱各有偏重，陰虛以瘀血內(nèi)停和痰濁中阻為主。
注意辨別本證與并發(fā)癥 多數(shù)患者先見本證，有少數(shù)病人首診時(shí)本癥不明顯，易被忽視，常因癰疽、眼疾、心血管疾病首診而發(fā)現(xiàn)本病。應(yīng)辨明本證與并發(fā)癥的關(guān)系，以遵循治病求本的原則。
注意鑒別診斷
精神性煩渴：以煩渴多尿?yàn)榕R床特點(diǎn)，由于多飲常導(dǎo)致多尿、低比重尿，癥狀可隨情緒而波動(dòng)是本病最典型的特征。實(shí)驗(yàn)室檢查提示尿激素水平正常。
消渴癥的護(hù)理
消渴癥主要是根據(jù)癥狀來命名的，因渴而消瘦。有一些病的癥狀也是"因渴而消"，比如甲亢、尿崩癥等。因此，消渴癥并不能特指糖尿病。唐朝醫(yī)家甄立言把消渴癥稱為"消渴病"，其主要依據(jù)是"尿甜"，也就是現(xiàn)在說的"尿糖"。但臨床上很少會(huì)觀察尿是否甜，而且，這對治療也沒有多大意義。更為重要的是，出現(xiàn)"三多一少"（多飲、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，將近80％的病人在臨床上并不出現(xiàn)"三多一少"。如果根據(jù)尿糖或是出現(xiàn)"三多一少"來診斷，會(huì)延誤大多數(shù)糖尿病人的病情。
現(xiàn)在所講的糖尿病，無論是內(nèi)涵還是外延，都與消渴癥有了很大的不同。糖尿病除了血糖的升高，主要并發(fā)癥如眼底病變、腎臟病變及糖尿病足等，都是對微小血管的損害。
消渴癥的護(hù)理要點(diǎn)如下：
1．發(fā)現(xiàn)"三多一少"癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，明確診斷。已確定為消渴癥時(shí)，需住院治療者，即住院治療，以免延誤病情。老年人癥狀常不明顯，應(yīng)定期檢查尿糖、血糖(半年或一年檢查一次)。
2．調(diào)整生活規(guī)律。糖尿病屬慢性病，生活規(guī)律非常重要，在身體情況允許的情況下，按時(shí)起居，有利于糖代謝。每周按時(shí)測量體重，作為計(jì)算飲食和觀察療效的依據(jù)。
3．合理飲食調(diào)配。少進(jìn)糖食、根莖類蔬菜如：土豆、白薯、山藥。要適當(dāng)限制水果。應(yīng)增進(jìn)粗纖維的食物如：糙米、玉米、豆類、綠葉蔬菜、白菜、綠豆芽、黃瓜、芹菜、西紅柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、魚類。選用植物油，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟類食物等。
4．堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。適當(dāng)規(guī)律的活動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，可采取多種活動(dòng)方式，如散步，做健美操，打太極拳，跳老年迪斯科舞、打乒乓球、游泳、跑步。可根據(jù)自己的身體情況相愛好，選擇活動(dòng)方式。要持之以恒。
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