物理診斷學(xué)/纖維結(jié)腸鏡檢查

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物理診斷學(xué)

內(nèi)鏡檢查
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纖維結(jié)腸鏡在近十年來(lái)，發(fā)展為診斷和治療結(jié)腸疾病的新工具，70年代初，纖維結(jié)腸鏡直接插入回盲部成功率不高，隨著器械革新和插鏡技術(shù)的不斷提高，到達(dá)回盲部成功率大大提高，并縮短了時(shí)間，使患者易于接受，已成為普遍開(kāi)展的診斷技術(shù)。

一、適應(yīng)癥

1.血便原因不明，鋇劑灌腸不能確診者。

2.慢性腹瀉疑有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病、慢性痢疾等結(jié)腸病變。

3.疑有結(jié)腸腫瘤、息肉者。

4.X線鋇灌檢查疑有病變者或發(fā)現(xiàn)病變不能確定性質(zhì)者。

5.X線鋇灌檢查陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者。

6.結(jié)腸癌術(shù)后需復(fù)查者或藥物治療后觀察療效。

7.適于結(jié)腸鏡治療者如息肉電凝切除者。

二、禁忌癥

1.嚴(yán)重心臟病或極度衰竭者、嚴(yán)重高血壓、肺功能不全者。

2.腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔，急性重癥腸炎。

3.曾作腹部或盆腔手術(shù)而有廣泛粘連者。

4.妊娠。

5.精神病人或不能合作者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解病情，閱讀鋇灌腸X線片，向患者說(shuō)明檢查注意事項(xiàng)。

2.腸道準(zhǔn)備：患者腸道清潔是檢查成功的先決條件。檢查前2～3天進(jìn)少渣半流食，檢查當(dāng)日禁食，清潔腸道可選用下列方法之一：①術(shù)前臨睡前服蓖麻油30ml，檢查前2-3小時(shí)用溫水或生理鹽水灌腸2～3次，至排液清亮為止。②蕃瀉葉20～30g檢查前一天泡水喝。③20％甘露醇250ml檢查前3小時(shí)服，半小時(shí)后飲糖鹽水500～1000ml（白糖50g，食鹽5g加水500ml），后兩種方法簡(jiǎn)便，不須再灌腸，但甘露醇在腸道被細(xì)菌分解產(chǎn)生氫氣，不適于高頻電凝切除治療的腸道準(zhǔn)備。

3.術(shù)前用藥：術(shù)前15～30分鐘肌注阿托品0.5mg，對(duì)精神緊張，耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。

四、操作方法

1.插鏡患者換上清潔褲，取左側(cè)屈膝臥位，術(shù)者先作肛指檢查后，將涂以潤(rùn)滑油的腸鏡插入肛門(mén)內(nèi)10～15cm，囑患者取仰臥位。

2.進(jìn)鏡手法在直視腸腔下進(jìn)鏡，適當(dāng)交替給氣與吸引，調(diào)節(jié)角度鈕與旋轉(zhuǎn)鏡身，保持循腔進(jìn)鏡，操作要領(lǐng)是少注氣、細(xì)找腔，去彎取直、變換角度，運(yùn)用進(jìn)進(jìn)退退，鉤拉旋轉(zhuǎn)腹部輔助手法，使鏡身順利循腔推進(jìn)，盡快到達(dá)回盲部，切忌盲目硬插造成穿孔。

3.退鏡觀察到達(dá)回腸或盲腸后，詳細(xì)觀察，然后慢慢退鏡，邊觀察各段的結(jié)腸粘膜，防止退鏡時(shí)大段腸管滑落而遺漏病變，發(fā)現(xiàn)病變?cè)敿?xì)記錄部位及特征，可先攝影，再作活檢。退鏡前應(yīng)吸凈所注氣體，以減輕腹脹。

五、術(shù)后護(hù)理

注意患者有無(wú)劇烈腹痛及血便。

六、并發(fā)癥

1.腸穿孔：一般極少見(jiàn)。可發(fā)生于診斷性檢查及高頻電凝息肉切除術(shù)后。應(yīng)注意預(yù)防。操作時(shí)要輕柔，避免盲目插鏡。電凝切除息肉者腸道準(zhǔn)備要嚴(yán)格，凝切電位指數(shù)要適當(dāng)。

2.出血：亦較少見(jiàn)，主要發(fā)生于高頻電凝切除術(shù)后。