病理學/子宮頸原位癌

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子宮頸原位癌（carcinoma　in situ）癌細胞局限于上皮全層內、尚未穿破上皮基底膜侵入下方固有膜。子宮頸原位癌的異型細胞比不典型增生者更具顯著的多形性。鏡下，上皮層完全為癌細胞所取代，細胞大小、形狀不一，呈圓形、卵圓形、梭形，偶見巨核、多核，排列紊亂，層次不清，極向消失。核大濃染、大小及形狀不一、染色質增粗，核分裂像常見，并有病理性核分裂像。胞漿相對減少，核漿比值增大（圖13-3）。原位癌癌細胞可由表面沿基底膜伸入腺體內，致整個腺管或其一部分為癌細胞所取代，但腺管輪廓尚存，腺體基底膜完整，癌細胞未浸潤到固有膜。這種變化稱原位癌累及腺體。原位癌累及腺體并不一定發展為浸潤癌。部分子宮頸原位癌可長期不發生浸潤，個別病例甚至可自行消退。但由于原位癌特別是原位癌累及腺體具有發展為浸潤癌的傾向，故一旦發現，應及時給予適當治療。

子宮頸原位癌

圖13-3 子宮頸原位癌

癌變限于上皮層內，細胞核肥大、深染，大小不一，形態不規則，核仁明顯，核分裂像易見，且見巨細胞（右側上方），這種細胞間變累及上皮全層，但基底膜完整，癌細胞未浸潤到基底膜下間質

由于重度不典型增生和原位癌沒有明顯界限，有學者將不同程度的不典型增生和原位癌統稱為宮頸上皮內新生物（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）。Ⅰ級（輕度）不典型增生為CINⅠ。Ⅱ級（中度）不典型增生為CINⅡ。Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌為CINⅢ。他們認為這些病變是有連續關系的，只是在程度上不同而已。這一組病變是處于正常鱗狀上皮和浸潤癌之間的變化階段。上皮的不典型增生－原位癌－浸潤癌是一個逐漸連續發展的過程。但并非所有子宮頸浸潤癌的形成均必須通過這一過程，也不是所有的上皮不典型增生均必然發展為子宮頸癌。癌前病變具有進展性和可逆性，決定于病變的范圍及程度。