病理生理學(xué)/成人呼吸窘迫綜合征的原因

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病理生理學(xué)

呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征
- 成人呼吸窘迫綜合征
  - 其臨床主要表現(xiàn)及診斷依據(jù)為：
  - 成人呼吸窘迫綜合征的原因
  - 成人呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制
  - 成人呼吸窘迫綜合征時(shí)肺呼吸功能變化
  - 成人呼吸窘迫綜合征的防治原則

ARDS是由許多原因引起的急性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷。有些原因可直接損傷肺：如①吸入煙霧、毒氣、胃內(nèi)容物及溺水；②服用過(guò)量海洛因或水楊酸鹽；③細(xì)菌、病毒及真菌等所致肺部感染；④脂肪、羊水及血栓等引起肺栓塞；以及⑤肺挫傷、放射線(xiàn)損傷與氧中毒等。有些全身性病理過(guò)程可引起肺損傷，如敗血癥、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、過(guò)敏反應(yīng)、創(chuàng)傷及燒傷等。燒傷面積超過(guò)40％就可能導(dǎo)致Pao₂明顯降低。有些治療措施也可能引起ARDS，如血液透析、體外循環(huán)、用尼龍絲去除白細(xì)胞等。根據(jù)病因的不同及病變特點(diǎn)，ARDS曾有20多個(gè)名稱(chēng)，如創(chuàng)傷后濕肺、敗血癥肺、休克肺、輸血后肺、微血管漏出綜合征，充血性肺不張、透明膜病、出現(xiàn)性肺綜合征、僵肺綜合癥、進(jìn)行性肺實(shí)變等。　二、成人呼吸窘迫綜合征的病理變化各種原因所致急性肺泡-毛細(xì)血管膜損害傷的病理變化均類(lèi)似，可分為急性階段與慢性階段病變：

（一）急性階段病變

主要為廣泛肺泡血管內(nèi)皮和肺泡上皮損傷所致肺水腫，首先是肺間質(zhì)水腫，后出現(xiàn)肺泡水腫，肺重可達(dá)正常值之三倍。肺泡腔內(nèi)液體蛋白質(zhì)含量高，甚而是血性液體，并有血細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞碎片、無(wú)定形物質(zhì)、纖維蛋白條和表面活性物質(zhì)的殘存物，偶而可見(jiàn)細(xì)胞碎片和蛋白等物質(zhì)在纖維蛋白網(wǎng)眼中形成透明膜。

（二）慢性階段病變

發(fā)病數(shù)天后進(jìn)入慢性階段，病變以細(xì)胞增生為主，兩周后即可出現(xiàn)纖維化。Ⅱ型上皮細(xì)胞增生取代了變性壞死的Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞，加上各種細(xì)胞的浸潤(rùn)使肺泡間隔增厚，肺泡腔與肺泡管內(nèi)富含蛋白質(zhì)的的液體機(jī)化而形成纖維化。