硼酸中毒
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硼酸(boric acid)或硼砂(borax)(硼酸鈉)，醫(yī)學(xué)上常將硼酸用作抗菌劑和沖洗劑，硼酸能從胃腸道、漿膜腔及有損傷的皮膚迅速吸收，故可因內(nèi)服或局部應(yīng)用而發(fā)生中毒。中毒癥狀一般為消化道癥狀以及皮炎。嬰幼兒是硼酸中毒的易發(fā)人群，小兒口服硼酸致死量一般為5～6g，曾有嬰兒因內(nèi)服硼酸1g致死。
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硼酸中毒的病因
硼酸外用一般毒性不大，但用于大面積皮膚損害，吸收后可發(fā)生急性中毒，內(nèi)服還可影響神經(jīng)中樞。硼酸鹽對(duì)人體的毒性并不高，但在大量暴露時(shí)，可對(duì)人體延髓(area postrema)造成刺激，而引起自發(fā)性嘔吐。另外，硼酸鹽在單次大量或重覆暴露時(shí)，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腎臟產(chǎn)生毒性，并可能引起維他命 B2 (riboflavin)缺乏。
硼酸中毒的癥狀
1.胃腸道癥狀 口服引起急性中毒中首先出現(xiàn)胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉，伴有頭痛、頭暈，嘔吐物及糞便常帶血液或呈藍(lán)綠色，繼之發(fā)生脫水、休克、昏迷或急性腎功能衰竭。
2.皮膚損害 皮膚癥狀常出現(xiàn)在為腸道癥狀之后，患者出現(xiàn)大片紅色皮疹，1～2日后脫皮，偶發(fā)生剝脫性皮炎，粘膜也可有充血和剝脫現(xiàn)象;皮疹可以波及咽部及鼓膜。
3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 重癥病兒常有感覺(jué)異常，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，震顫，精神錯(cuò)亂，驚厥，譫妄，角弓反張，青紫和昏迷，體溫、血壓下降，病兒可于24小時(shí)至數(shù)日內(nèi)因休克、尿毒癥等而死亡。有些中毒嬰兒在昏迷之前，僅有發(fā)熱或體溫下降的征象。
本病的診斷主要根據(jù)患者的發(fā)病史、典型的臨床癥狀以及測(cè)定尿液中硼酸的含量。
硼酸中毒的診斷
硼酸中毒的檢查化驗(yàn)
對(duì)于硼酸或硼酸鹽中毒的病患，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、腎臟功能、動(dòng)脈血液氣體分析及心電圖等，另外可以測(cè)定血中硼酸鹽的濃度，有助于臨床上的診斷。進(jìn)行尿液分析，檢查有無(wú)蛋白尿、脫落上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞，以確定腎臟有無(wú)損傷。測(cè)定尿樣中的硼酸含量。
硼酸中毒的鑒別診斷
1.與鉛中毒相鑒別：鉛中毒患者除有胃腸道癥狀外，還有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，鉛中毒患者會(huì)突然出現(xiàn)頑固性嘔吐，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB" title="癲癇">癲癇樣發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、攻擊性行為、語(yǔ)言功能發(fā)育遲滯以至喪失等。血液檢查中可見(jiàn)血鉛含量增高。
2.與一般食物性中毒相鑒別：一般的食物中毒是由于食用不潔、變質(zhì)的食物引起，以細(xì)菌毒素引起的中毒反應(yīng)居多，通過(guò)對(duì)患者的嘔吐物或者排泄物進(jìn)行檢查分析可作出診斷。
硼酸中毒的并發(fā)癥
如患者有維他命 B2 缺乏，則可導(dǎo)致喉痛、咽部紅腫、口角炎、舌炎、脂漏性皮膚炎或貧血等病癥。
硼酸中毒的預(yù)防和治療方法
由于硼酸性狀上與食鹽、白糖相似，容易導(dǎo)致誤當(dāng)做食鹽加到食物中或小孩誤當(dāng)做白糖食用，所以家中有硼酸的應(yīng)該妥善保管避免與食鹽、白糖等混放。當(dāng)皮膚出現(xiàn)大面積損害時(shí)應(yīng)避免接觸硼酸，一旦皮膚、眼睛等暴露部位接觸硼酸應(yīng)及時(shí)以水沖洗。
硼酸中毒的西醫(yī)治療
1.催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 口服硼酸中毒時(shí)，立即催吐并選用2%～5%碳酸氫鈉溶液(硼砂中毒勿用)、生理鹽水或微溫清水等洗胃。洗胃后灌入硫酸鈉導(dǎo)瀉，其他部位沾染的硼酸亦需用生理鹽水、清水或肥皂水等洗凈。
2.輸液 靜脈滴注葡萄糖鹽水和血漿對(duì)治療休克及加速毒物排泄均有助益。亦可靜滴生理鹽水。如有酸中毒，應(yīng)用適量乳酸鈉或碳酸氫鈉溶液，糾正脫水、酸中毒后，持續(xù)靜脈滴注5%～10%葡萄糖和含鈉溶液，維持尿呈堿性，以利硼酸排出。嚴(yán)重病人可考慮換血、血液透析或腹膜透析等療法。
3.由于大面積皮膚損傷吸收大量硼酸引起中毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)用大量溫肥皂水沖洗皮膚染毒處。
4.對(duì)驚厥除應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑外，并可酌用10%葡萄糖酸鈣10～20ml，加入葡萄糖液20～40ml內(nèi)緩慢靜注。
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