神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/第四腦室癥狀群
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第四腦室位于延髓、腦橋和小腦之間，形似底為菱形的四棱錐體，下續(xù)脊髓中央管,上連中腦水管，內(nèi)容腦脊液。第四腦室癥狀群常為腫瘤壓迫所致。
【病因】
第四腦室底及出自第四腦室脈絡(luò)叢和小腦蚓部的腫瘤侵入第四腦室時(shí)，均可影響前庭核與植物神經(jīng)結(jié)構(gòu)，并于早期出現(xiàn)高顱壓等第四腦室癥狀。
1.高顱壓癥狀:第四腦室腫瘤時(shí)，可出現(xiàn)高顱壓癥狀，較早出現(xiàn)頭痛、嘔吐及明顯的視乳頭水腫。
2.肌張力改變:第四腦室壓迫性病變常出現(xiàn)肌張力改變。如頸背肌肉張力增強(qiáng)。
3.平衡失調(diào):前庭核受壓或小腦蚓部受影響，均可出現(xiàn)平衡失調(diào)。有的病例以持續(xù)性平衡失調(diào)發(fā)病，行走困難，出現(xiàn)前傾或后傾。
4.顱神經(jīng)與植物神經(jīng)癥狀:由于腫瘤擴(kuò)散發(fā)展，晚期病例出現(xiàn)第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)癥狀。有的出現(xiàn)第Ⅴ、Ⅵ對(duì)顱神經(jīng)麻痹。植物神經(jīng)癥狀出現(xiàn)心律不齊、呼吸節(jié)律失調(diào)，血壓不穩(wěn)、多尿、糖尿。
【鑒別診斷】
（一）第四腦室腫瘤（tumor of fouth ventricle） 第四腦室腫瘤時(shí)，早期則出現(xiàn)顱高壓癥狀，多為間歇性，有時(shí)與頭位有關(guān)。急速轉(zhuǎn)頸，可致頭痛、嘔吐加劇。晚期患者頭痛明顯，多在枕部，并向頸背及兩肩擴(kuò)散，早期則出現(xiàn)明顯的視乳頭水腫，時(shí)間稍長(zhǎng)可致失明。
（二）腦干腫瘤（brain stem tumor） 好發(fā)于兒童及青年。多數(shù)緩慢起病，進(jìn)行性加重，病程較長(zhǎng)，少數(shù)病例有緩解和復(fù)發(fā)。除中腦腫瘤外，顱內(nèi)高壓征不甚顯著，或至晚期出現(xiàn)。緩慢進(jìn)行性交叉麻痹為本癥突出特點(diǎn)，同時(shí)伴多發(fā)性顱神經(jīng)損害，可出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位及眼球掩蓋。
（三）小腦橋腦角腫瘤（cerebellopontine angle tumor） 本病進(jìn)行較緩慢，癥狀發(fā)展常有一定順序，以顱神經(jīng)功能障礙為主，多見(jiàn)于病側(cè)，聽(tīng)力障礙最常見(jiàn)，三叉神經(jīng)感覺(jué)減退次之。約半數(shù)以上病人出現(xiàn)面癱，約30%患者后組顱神經(jīng)障礙。顱內(nèi)壓增高和共濟(jì)失調(diào)少見(jiàn)，出現(xiàn)亦晚。半數(shù)病人出現(xiàn)視乳頭水腫。
（四）小腦半球腫瘤（cerebelar hemisphere tumor） 本癥患者多數(shù)具有顱內(nèi)壓增高，并常以頭痛為首發(fā)癥狀，疼痛常位于后枕部，頭痛發(fā)作日趨頻繁，伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫及視力下降，有的出現(xiàn)復(fù)視。高顱壓產(chǎn)生枕骨大孔疝時(shí)，病人表現(xiàn)強(qiáng)迫頭位。常見(jiàn)三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)及舌咽神經(jīng)受損癥狀及上下肢共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、頭暈。
（五）顱內(nèi)腫瘤卒中（intracranial tumor apoplexy） 起病多在原頭痛的基礎(chǔ)上突然加重，伴有嘔吐及視乳頭水腫等高顱癥狀，并有不同程度的神經(jīng)廢損。
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