神經精神疾病診斷學/額葉癥狀群

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神經精神疾病診斷學

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額葉位于大腦的前部，有四個主要的腦回，即中央前回、額上回、額中回及額下回。額葉病損時主要引起隨意運動、言語、顱神經、植物神經功能及精神活動等方面的障礙。

【病因】

顱腦外傷波及顱前窩、大腦前、中動脈到額葉的分支病變、鼻竇感染、額葉腫瘤及垂體卒中時，均可出現額葉癥狀。

【臨床表現】

1.顱神經麻痹:顱前凹腫瘤或局限蛛網膜炎時，病灶側嗅覺障礙，原發性視神經萎縮和對側視乳頭水腫、雙側視乳頭水腫，病側視力可迅速下降，甚至完全消失。

2.運動障礙:額葉刺激性病變，出現對側上、下肢或面部的抽搐—杰克遜氏癲癇；全身性癲癇大發作；癱瘓發作。

3.反射異常:額葉運動前區病變，對側出現強握反射、摸索反射、犬反射及早期出現對側緊張性反射，對側上肢勒李（Leri）氏反射。

4.額葉性共濟失調:額葉病變，區半數患者出現坐立、行走障礙、轉身不穩，易向病灶對側傾倒。

5.運動性失語:完全運動性失語，患者完全失去講話能力，但發音及舌運動肌能良好；部分運動性失語，患者能發出一定言語，但詞匯貧乏，言語緩慢，語法錯誤，常說錯話。

6.植物神經功能障礙:出現心率、血壓變化及胃腸功能障礙。

7.精神障礙:早期出現近記憶力障礙，無記憶力尚保存。隨病變進展，遠記憶喪失，并出現表情淡漠、注意力不集中。情緒易波動，性欲沖動、激動、易怒為額葉病變的特征。

8.失寫癥、違拗癥、木僵狀態:患者不能聽寫和自動書寫，即書寫不能癥。出現對于施加給患者的任何動作都是表示抗拒，即違拗癥。亦出現木僵狀態，患者不食不語，面部表情常固定不變，對內外刺激無反應。這種狀態可持續數小時、數周、數月。

【鑒別診斷】

（一）腦動脈硬化癥（cerebral arteriosclerosis）本癥多50歲以上發病，起病緩慢呈進行性發展，早期主要表現為注意力渙散及明顯的近事遺忘。這種記憶障礙可有明顯的波動，常出乎意料地突然恢復。晚期記憶衰退，思維困難，言語遲鈍。情感障礙，病初以情緒抑郁最突出，晚期情感呆滯，并有強哭、強笑。性格改變表現為敏感、多疑及被害妄想。有些患者晚期癡呆。神經系統檢查，眼底動脈變細，反光增強，出動靜脈交叉壓跡現象。頭顱CT局限性低密度區。血膽固醇、甘油三酯、脂蛋白增高時應考慮為動脈硬化的可能。

（二）垂體卒中（pituitary apoplexy）　垂體卒中時體積增大，鞍內壓力增大，壓迫額葉底部，出現視神經、視交叉的麻痹，亦可出現Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經麻痹。當壓迫丘腦下部時，則出現意識障礙。

（三）額葉膿腫（frontal sbscess）　多繼發于其他部位的感染病灶，多有發熱史，起病急。周圍血象和腦脊液檢查，多形核白細胞增高。除具有前額部疼痛、嘔吐、視乳乳頭水腫外，常有脈搏緩慢。血壓升高、脈壓增寬、呼吸變慢、精神癥狀，最早常為記憶力喪失，尤其是近記憶力的減退或喪失，而遠記憶保存，病變加重、遠近記憶均消失。人格改變多表現為易怒、欣快、幼稚行為。這些精神癥的發生率均為60%左右。癲癇發作亦為額葉膿腫常見癥狀。多為全身大發作，也可由局限性癲癇演變為全身性癲癇。言語障礙則表現只有理解言語的能力，講話能力完全喪失，輕者講話緩慢、困難，言語停頓、訥吃。一側出現強握反射及摸索反射為額葉病變的重要指征。

（四）額葉腫瘤（frontal tumor）除頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱壓增高癥狀外，額葉腫瘤可致精神癥狀。這種癥狀出現較早，發生率也高。主要表現為記憶力障礙及人格的改變。早期癥狀常為注意力不集中，記憶力和理解力減退，亦是以近記憶力減退明顯，遠記憶力保存，但隨著病情進展，思維和綜合能力明顯減退，出現對時間、地點的定向力障礙。人格改變主要為智能障礙、表情淡漠。癲癇發作常為首發癥狀，且4/5屬于無先兆的癲癇大發作。腫瘤位于或靠近額底部，壓迫嗅神經，可導致嗅覺喪失。額葉內側腫瘤時，出現尿失禁或排尿緊迫感。額極腫瘤時，精巧的高級運動障礙，繡花、穿針連續動作不協調及言語和行為脫節現象。額葉腫瘤時，病灶對側腹壁和提睪反射減弱或消失，同時出現強直性跖屈反射。

（五）顱內寄生蟲病（intracranial parasitosis）　額葉寄生蟲病常有癲癇發作和精神癥狀，但根據流行病學、寄生蟲接觸史、身體其他部位有寄生蟲存在、皮膚試驗陽性、血和腦脊液補體結合試驗檢查，不難診斷。

（六）垂體腫瘤（pituitary tumor）多見于成年人，主要癥狀為垂體功能障礙。頭痛、視神經原發性萎縮，雙顳側偏盲。腫瘤向鞍部發展時，可出現精神癥狀、癲癇發作。腫瘤影響內囊或壓迫大腦前動脈、中動脈影響其血液循環時，可出現偏癱。

（七）硬膜下血腫（subdural　hematoma）　額葉硬膜下血腫見于任何年齡，精神癥狀較明顯，少數病人可有癲癇發作。多有明顯外傷史，在傷后不久或數月出現顱壓增高癥狀，局限性體征不明顯。頸動脈造影，在前后位像上，大腦前動脈向對側弧形移位，大腦中動脈下壓并向內側有不同程度的移位，并可見血管與顱骨內板間有一半月狀無血管區。