突發(fā)性絞痛
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絞痛是內(nèi)臟劇烈疼痛，像有東西在擰。突發(fā)性絞痛見于膽管結(jié)石與膽管炎，多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部。
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突發(fā)性絞痛的原因
膽總管結(jié)石所引起的病理變化主要取決于結(jié)石造成的梗阻程度，以及有無繼發(fā)性感染的發(fā)生。由結(jié)石造成的膽管梗阻一般是不完全的和間斷性的。梗阻近側(cè)的膽管可有不同程度的擴(kuò)張和管壁增厚。由于膽管梗阻不完全，一般較少影響肝組織。使梗阻近側(cè)的膽管內(nèi)常有膽汁郁積，極易繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。在壺腹部的結(jié)石比較容易造成膽管完全性梗阻，此時(shí)，如發(fā)生膽管感染，病情可迅速發(fā)展，產(chǎn)生膽管內(nèi)高壓。膽管中的膿液和細(xì)菌毒素可逆流向上，突破肝毛細(xì)膽管進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致所謂梗阻性化膿性膽管炎，嚴(yán)重時(shí)，病人常因中毒性休克而死亡。梗阻和感染均可造成肝細(xì)胞損害;肝細(xì)胞壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化。膽總管結(jié)石影響胰管時(shí)，可繼發(fā)急性胰腺炎，即膽石性胰腺炎。
突發(fā)性絞痛的診斷
膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部，但亦有少數(shù)人可完全無痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后12～24小時(shí)開始出現(xiàn)黃疸，此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深，并有波動性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人唯一的臨床表現(xiàn)。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞色變淺，以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張，膽囊常不能捫及。在病程較長的病人捫及腫大的肝臟和脾臟，肝臟質(zhì)地較硬。
突發(fā)性絞痛的鑒別診斷
壓迫性疼痛：心絞痛是一組臨床綜合征，由冠狀動脈供血不足引起的前胸壓迫性疼痛，持續(xù)約數(shù)分鐘。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。
持續(xù)性腸絞痛：是大腸痙攣所造成的疼痛，經(jīng)常讓小寶寶哭鬧個(gè)不停，甚至能夠持續(xù)哭鬧個(gè)1-2小時(shí)。由于嬰兒不會講話，對于身體的不適，只會以啼哭做為主要的肢體語言。嬰兒腸絞痛的特點(diǎn)為間歇性的哭鬧。
下腹絞痛：腹部絞痛經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強(qiáng)烈蠕動性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器，經(jīng)常不斷地在蠕動，比如胃在不停地蠕動收縮消化食物，推動食糜進(jìn)入小腸，小腸不斷在蠕動，吸收營養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動同時(shí)吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動和收縮，根據(jù)人體的需要儲存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內(nèi)的梗阻，就要加強(qiáng)收縮，強(qiáng)度大而劇烈的收縮就會導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
陣發(fā)性腸絞痛：腸絞痛是大腸痙攣所造成的疼痛，腸道激惹綜合征的病人常表現(xiàn)為陣發(fā)性腸絞痛。病人表現(xiàn)陣發(fā)性腸絞痛。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間常不規(guī)則，一般多在進(jìn)食后或冷飲后發(fā)作或加重，排便、排氣或腹部熱敷后緩解。腹痛在夜間熟睡時(shí)極少發(fā)作。疼痛部位主要在右下腹，少數(shù)位于臍旁或其他部位。結(jié)腸痙攣時(shí)，腸推進(jìn)性蠕動減弱，多引起便秘，同時(shí)伴有腹脹及頻繁的排氣。
膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸，即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛，可放射至右肩背部，但亦有少數(shù)人可完全無痛，僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后12～24小時(shí)開始出現(xiàn)黃疸，此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深，并有波動性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人唯一的臨床表現(xiàn)。黃疸時(shí)常有尿色變深，糞色變淺，以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張，膽囊常不能捫及。在病程較長的病人捫及腫大的肝臟和脾臟，肝臟質(zhì)地較硬。
突發(fā)性絞痛的治療和預(yù)防方法
主要是采用手術(shù)治療。作膽總管探查或切開取石術(shù)，用T管引流膽總管，并常規(guī)通過T管作術(shù)中膽管造影術(shù)，可減少膽管殘留結(jié)石的發(fā)生。手術(shù)探查膽管后，還可應(yīng)用膽道鏡檢查，以明確膽管內(nèi)有無結(jié)石遺留。通過膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結(jié)石。手術(shù)后T管引流10～14天，待病人的黃疸基本消退，全身和膽管局部感染也基本控制，并且，膽管造影肯定膽管內(nèi)無殘余結(jié)石的膽管至十二指腸暢通無阻的，即可拔除T管。膽管殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石一直是膽總管結(jié)石手術(shù)治療后最麻煩的問題，特別在原發(fā)性膽管結(jié)石病人，結(jié)石為較多較碎的色素鈣結(jié)石，不易取盡，往往容易術(shù)后殘留。這類病人即使術(shù)中已基本取盡結(jié)石，但術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍然很高。為此，不少學(xué)者提出，對這類病人，首先，在手術(shù)中通過術(shù)中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結(jié)石，如手術(shù)后仍發(fā)生膽管殘余結(jié)石而又不能用非手術(shù)療法取出，或在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后又有結(jié)石復(fù)發(fā)，再次，作膽管切開取石手術(shù)時(shí)，應(yīng)加作膽道腸道內(nèi)引流術(shù)、即膽管十二指腸吻合術(shù)、奧狄括約肌成形術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。前二種內(nèi)引流手術(shù)的主要缺點(diǎn)為術(shù)后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生較少。也有人認(rèn)為，在第一次膽管切開取右手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結(jié)石，即作膽道內(nèi)引流術(shù)。膽道內(nèi)引流術(shù)后，在膽道和腸道間有了一個(gè)通暢怕引流道，膽管結(jié)石即能由此排入腸道。對手術(shù)后減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，排出膽管內(nèi)可能殘留的結(jié)石，消除膽管癥狀有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。如結(jié)石嵌頓在乏特壺腹部，奧狄括約肌成形術(shù)是首選的手術(shù)。
參看
- 腎髓質(zhì)囊性病
- 腎盂腫瘤
- 肝炎
- 支氣管結(jié)石
- 腸系膜脂肪炎
- 膽汁性腹膜炎
- 缺血性腸絞痛
- 原發(fā)性腹膜炎
- 急性膽源性胰腺炎
- 蛔蟲性急性胰腺炎
- 肝性卟啉病
- 腸子宮內(nèi)膜異位
- 腸氣囊腫
- 膀胱與尿道結(jié)石
- 精囊結(jié)石
- 前列腺結(jié)石
- 老年人泌尿系結(jié)石
- 肺泡微結(jié)石癥
- 急性梗阻性化膿性膽管炎
- 膽總管結(jié)石
- 膽囊結(jié)石
- 小兒硬化性膽管炎
- 小兒急性膽囊炎與膽管炎
- 腎結(jié)石
- 原發(fā)性硬化性膽管炎
- 結(jié)石性膽囊炎
- 急性結(jié)石性膽囊炎
- 肝內(nèi)膽管結(jié)石
- 膽結(jié)石
- 膽管結(jié)石與膽管炎
- 腎及輸尿管結(jié)石
- 輸尿管結(jié)石
- 尿道結(jié)石
- 膀胱結(jié)石
- 急性化膿性膽管炎
- 慢性膽管炎
- 新生兒肝炎
- 腹部癥狀
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