老年病防治/老年性甲狀腺機能亢進

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甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多所引起的一種綜合病征，主要表現為代謝亢進與神經系統興奮性升高。甲亢的發病年齡并無明顯界線，從幼兒到老年都可以發病，女性多于男性（約為4～8∶1）。據有關報道，60歲以上甲亢患者約占甲亢總患病數的10％左右。近年來由于生活水平的不斷提高、長壽老人逐漸增多，加之現代醫學的進展，尤其是老年病學科的發展，有關老年性甲亢的報道逐漸增加，并日益受到人們的重視。

［發病原因］

老年甲亢的病因、與其他年齡者相類似，主要是由于自身免疫反應等因素致使甲狀腺分泌過多的相應激素而引起：

1．遺傳因素。甲亢有一定的遺傳性，如臨床上最常見的一種甲亢——毒性彌漫性甲狀腺腫，就屬自家免疫疾病，是由胸腺和淋巴樣組織以及遺傳因素產生一種免疫因子，刺激甲狀腺所引起的甲狀腺腫大。它合成并分泌過多的甲狀腺素，產生交感神經興奮性增高和代謝增高。故在臨床上?？勺飞娴絻?、三代發病史。

2．精神創傷。強烈的精神刺激可導致本病的驟然發生，在臨床上許多病人在發病前有明顯的精神創傷史。

3．其他因素。如有些肥胖病人節食過猛，體重下降過快，可發生本病。也有接受外源碘化物（如碘鹽）過多引起甲亢者。臨床上還有因使用碘化鉀或碘造影劑而引起甲亢的報道。此外，一些分泌促甲狀腺激素的垂體腫瘤及分泌類促甲狀腺激素的異位內分泌性惡性腫瘤均可引起甲亢。

中醫認為，本病以氣、痰、癭、火、虛為主要病機。肝氣郁滯，氣滯飲停，痰濁壅結，脈絡瘀阻，久則化火內亢，灼傷陰津而致病。也可因驟受強烈精神刺激或卒感外邪而形成。

［臨床表現］

甲亢的病情輕重不一，臨床表現也各不相同。典型甲亢的表現為怕熱、多汗、低熱、神經過敏、脾氣急躁、精神緊張、易激動、多言多動、失眠、兩手平直時，手指有不自主的輕微抖動，食欲亢進、多食易饑、體重明顯減輕、消瘦、人感到疲乏無力，并可出現突眼及甲狀腺腫大等體征。由于代謝亢進與甲狀腺素直接影響心肌，可有心悸、心動過速、心律失常等癥。

老年性甲亢在臨床上常常缺乏典型表現和體征。有的甲亢老人非但無神經激動，反而出現神經抑制（稱“淡漠型甲亢”），表現為神志淡漠、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦、甚至瘦得脫形。也有的病人以心悸、心動過速、心律失常為主要表現而易誤診為心肌炎、冠心病。還有的病人以慢性腹瀉為突出表現而易誤診為風濕熱、結核病。因此，老年性甲亢往往須到醫院做基礎代謝、甲狀腺部位同位素、吸碘率測定，方可獲得確診。

［預防措施］

1．保持心情舒暢。精神刺激是甲亢的誘發因素之一，故樂觀豁達，情緒穩定，避免不良的精神刺激，是預防甲亢的重要措施之一。

2．注意飲食宜忌。平時宜多食清淡而富有營養的食物，如鮮鯽魚、水鴨、瘦肉、豆類制品、以及水果、蔬菜之類。飲食口味宜偏淡，盡量少吃辛熱燥烈助火之品。

［治療方法］

1．放射性¹³¹碘治療。放射性¹³¹碘在甲狀腺內放出β射線，破壞甲狀腺濾泡組織，減少甲狀腺素的合成，從而達到治療目的。因其具有療效肯定和方便的優點，故在治療老年性甲亢中應用甚廣，尤其對于伴有心血管并發癥不宜手術病人最為適宜。

2．抗甲狀腺藥物治療。常用的藥物有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶。此類藥物的主要作用是阻滯碘的有機化，減少甲狀腺激素的合成。藥物療法的優點是，這些藥物價廉易得，應用方便安全，不致產生不可逆轉的甲狀腺功能低減，不需要經受手術的痛苦。但最大的缺點是療程長，復發率高。

3．手術治療。一般作甲狀腺次全切除術，治愈率為90％以上，且短期內能控制病情，復發率及甲低的發生率均較低。但由于手術本身對病人是個負擔，有一定的痛苦，故對于老年患者，尤其對于有器質性心臟病伴心衰或伴有其他較嚴重并發癥者，宜慎重采用。而對于甲狀腺腫大明顯，或有壓迫癥狀者，或長期抗甲狀腺藥物治療后復發而又不宜用¹³¹碘治療者，可考慮手術治療。

4．綜合治療。高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并可口服維生素B族和C制劑，重點補充鈣、鐵等礦物質。注意休息。

5．中醫辨證論治。肝郁痰結，表現為精神抑郁或緊張易激動、心煩失眠、兩脅脹痛或胸悶不舒、時覺喉中有痰或咽部堵塞感者，可選用柴胡舒肝散加減（柴胡10克、香附10克、陳皮10克、半夏10克、象貝10克、白芍15克、當歸10克、蓮子15克、海藻15克、酸棗仁15克），以舒肝理氣，消痰散結；陰虛火旺，表現為面頰烘熱、心悸而煩、失眠多夢、急躁易怒、怕熱汗出、多食善饑、形體消瘦、手指顫動、口干口渴者，可選用知柏地黃丸加減（生地15克、知母12克、丹皮15克、玄參15克、麥冬15克、赤芍12克、珍珠母30克、杭菊花9克、天花粉15克、夏枯草9克），以滋陰降火；氣陰兩虛，表現為心悸氣短、疲乏無力、消瘦多汗、口干口渴，大便溏或干者，可選用四君子湯合生脈飲加減（黃芪30克、太子參20克、麥冬15克、生地15克、玄參15克、五味子10克、白術15克、茯苓15克、山藥15克），以益氣養陰；肝火亢盛，表現為煩躁不安、性急易怒、怕熱、自汗、口苦目赤、頭目昏眩、肢體震顫、突眼者，可選用龍膽瀉肝湯加減（龍膽草9克、黃芩9克、梔子9克、白芍12克、生地12克、鉤藤15克、玉竹15克、谷精草30克、石決明30克、牡蠣50克），以清肝瀉火。

6．單方驗方。據介紹，復方平癭方對甲亢患者療效明顯，處方為：玄參12克、白芍9克、丹皮9克、生地9克、茯苓9克、當歸9克、山萸肉9克、浙貝9克、三棱6克、莪術6克、青、陳皮各9克、生龍、牡各15克、夏枯草15克、瓦楞子6克。水煎服，每日劑。輕癥型30天為1療程，中等癥型60天為1療程，重癥型2～4個月為1療程。為鞏固療效，可于一個療程結束后，依¹³¹碘吸收率復查結果，再用藥一個療程。