恥區(qū)腫塊

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晚期膀胱癌患者可出現(xiàn)恥區(qū)腫塊、貧血、消瘦、水腫、惡心嘔吐等癥狀。如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，侵犯大部盆腔淋巴結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，下肢放射痛，下肢回流障礙等。

恥區(qū)腫塊的原因

病因尚未完全清楚,但與下列因素有關(guān)：

①環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定，β-萘胺聯(lián)苯胺-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長(zhǎng)期接觸這類(lèi)物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。

②其它色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有這種異常寄生在膀胱的，埃及血吸蟲(chóng)病膀胱白斑腺性膀胱炎尿石尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。

恥區(qū)腫塊的診斷

(1)尿常規(guī)：可發(fā)現(xiàn)肉眼不見(jiàn)的血尿。

(2)膀胱雙含診：可檢查膀胱腫瘤浸潤(rùn)的范囿和深度。檢查時(shí)醫(yī)患之間要配合，動(dòng)作輕柔，以免出血。

(3)膀胱鏡檢查：這是診斷膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、浸澗等。檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)作腫瘤活組織檢查。

(4)CT檢查：能發(fā)現(xiàn)腫瘤及增大的淋巴結(jié)，準(zhǔn)確率達(dá)80%，且有助干膀胱腫瘤的正確分期。

(5)B超：這種檢查患者無(wú)痛苦。準(zhǔn)確性與腫瘤的大小成正比。一般腫瘤超過(guò)O.5cm就可被發(fā)現(xiàn)。對(duì)膀胱結(jié)石與腫瘤的鑒別論斷有輔助價(jià)值。

(6)膀胱造影：一般用于補(bǔ)充膀胱鏡檢之不足，如腫瘤太大，可用造影以觀全貌。多次曝光法可見(jiàn)膀胱壁僵直，不能擴(kuò)大。雙重對(duì)比照影法顯示腫瘤則更為清晰。

(7)尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：作為膀胱腫瘤的早期診斷方法，因無(wú)痛苦、方便，易為患者接受。但當(dāng)?shù)图?jí)別腫瘤細(xì)胞分化較好時(shí)，難與正常移行上皮細(xì)胞或炎癥所引起的變異細(xì)胞鑒別。尿液脫落細(xì)胞吖啶橙染色法檢查：因膀胱癌細(xì)胞生化變化早于細(xì)胞的形態(tài)變化而吖啶橙有高度異染性，能與DNA 分子結(jié)合。利用吖啶橙染色熒光顯微鏡檢查，能得到鮮明的細(xì)胞圖像，易于判斷。

(8)尿液流式細(xì)胞術(shù)：可以在極短時(shí)間內(nèi)迅速測(cè)定尿液中每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的RNA和DNA，從而可以準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤惡性潛力。

(9)葡萄糖醛酸甙酶B(B-GRS)：一般認(rèn)為尿內(nèi)B-GRS的升高有發(fā)生膀胱癌的趨勢(shì)。

(10)血卟啉衍生物的光敏診斷：對(duì)于早期診斷膀胱癌，尤其對(duì)于膀胱鏡檢查難以確定的腫瘤和原位癌可提高其診斷的陽(yáng)性率。

(11)放射性核素99mTc標(biāo)記血卟咻衍生物診斷：這是診斷膀胱癌的創(chuàng)傷性診斷方法之一，可達(dá)到不用膀胱鏡檢查的定位診斷法。

恥區(qū)腫塊的鑒別診斷

1、腎、輸尿管腫瘤血尿特點(diǎn)也為全程無(wú)痛性肉眼血尿，與膀胱癌類(lèi)似，可單獨(dú)發(fā)生或與膀胱癌同時(shí)發(fā)生，上尿路腫瘤引起的血尿可出現(xiàn)條形或蚯蚓狀血塊，明確診斷需要B超、CT、泌尿造影等檢查。

2、泌尿系結(jié)核除了血尿外，主要癥狀為慢性膀胱刺激癥狀，伴有低若熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀，通過(guò)尿找抗酸桿菌、IVP、膀胱鏡檢查等與膀胱癌鑒別。

3、前列腺增生主要癥狀為進(jìn)行性排尿困難及尿頻，有時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同時(shí)存在，需要行尿脫落細(xì)胞學(xué)、B超、CT、膀胱鏡檢查等鑒別。

4、尿石癥血尿多為鏡下血尿，上尿路結(jié)石可出現(xiàn)腎、輸尿管絞痛，膀胱結(jié)石可出現(xiàn)排尿中斷現(xiàn)象，通過(guò)KUB平片、B超、膀胱鏡檢查等鑒別，由于膀胱結(jié)石對(duì)局部粘膜的刺激，可導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。因此，長(zhǎng)期膀胱結(jié)石出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)想到膀胱癌的可能，必要時(shí)行膀胱鏡檢查及活檢。

5、腺性膀胱炎有明顯的膀胱刺激癥狀，需要膀胱鏡檢及活檢，單純膀胱鏡檢有時(shí)誤診。

6、前列腺癌血尿癌腫浸潤(rùn)膀胱時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)直腸指診、B超、CT、活組織檢查等明確。

7、其他如放射性膀胱炎(多有盆腔放療史，膀胱鏡下有放射狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、膀胱粘膜潰瘍及肉芽腫，需行活檢確診)，子宮頸癌(侵人膀胱后可出現(xiàn)血尿，但一般先有陰道出血，陰道檢查可鑒別)等。